脑梗死护理诊断及措施？问

脑梗死护理需结合患者吞咽、运动、认知等功能障碍，制定个性化方案，重点预防并发症并促进康复。护理诊断包括肢体活动障碍、吞咽困难、语言沟通障碍、压疮风险等，措施涉及康复训练、营养支持及心理干预。

一、肢体功能障碍的护理干预

• 早期康复训练：发病48小时后，在专业指导下进行肢体被动活动（如关节屈伸、肌肉按摩），预防关节僵硬和深静脉血栓形成。病情稳定后逐步过渡到主动训练，如坐起、站立、行走练习，可借助康复器械辅助。

• 体位管理：每2小时协助翻身叩背，保持良肢位（仰卧时患侧肢体下垫枕头防外旋，侧卧时患侧肩髋前伸），预防肢体畸形。

二、吞咽功能障碍的营养支持

• 吞咽评估与分级：采用洼田饮水试验等工具评估吞咽能力，轻度障碍者可进软食或半流食，严重呛咳者需鼻饲管喂养，避免误吸性肺炎。

• 口腔护理：每日清洁口腔2次，观察口腔黏膜有无溃疡、感染，对牙关紧闭或昏迷患者需用开口器轻柔操作，防止损伤。

三、语言沟通障碍的康复训练

• 基础训练：从单音节发音开始，逐步过渡到单词、短句练习，可借助图片、手势辅助表达需求。家属应耐心陪伴，避免催促或指责。

• 认知功能维持：通过拼图、计算、记忆游戏等方式训练逻辑思维，预防认知功能下降。可使用“记忆提示卡”帮助患者回忆日常事务。

四、并发症预防与心理护理

• 压疮预防：使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥，骨突处（如骶尾部、足跟）定期按摩，每次翻身时观察皮肤颜色变化。

• 心理疏导：多与患者交流，帮助其适应功能障碍带来的生活变化，必要时联系心理医生进行干预，家属需学习“非语言安慰技巧”（如肢体接触、眼神鼓励）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：845-857.

[2]李艳荣，王拥军.脑卒中康复护理[M].北京：人民卫生出版社，2020：67-89.