糖尿病酮症，如何治疗好问

糖尿病酮症治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱，同时控制血糖，消除酮体，需分阶段处理。首要措施是快速补液恢复血容量，同时小剂量胰岛素持续静滴降低血糖，纠正电解质失衡，监测生命体征及血糖、酮体变化。

一、快速补液恢复循环功能

• 首选生理盐水：成人初始1~2小时内快速输注1000~2000ml，后续根据血压、尿量调整。儿童按体重计算，每公斤补充10~20ml/h，直至尿量恢复（每小时≥30ml）。

• 避免低血糖：血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液加胰岛素（比例2~4g葡萄糖：1U胰岛素），防止脑细胞因低血糖受损。

二、胰岛素规范治疗方案

• 小剂量持续静滴：0.1U/kg·h胰岛素（成人约5~10U/h），每1~2小时监测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L。

• 酮体转阴后过渡：当尿酮体阴性、血糖＜13.9mmol/L时，可改为皮下注射胰岛素，按常规剂量调整。

三、纠正电解质紊乱

• 补钾原则：治疗前血钾＜5.5mmol/L时，立即开始补钾（氯化钾1.5~3g/日），尿量正常后持续补钾，避免心律失常。

• 补磷补镁：严重低磷血症（＜0.8mmol/L）需静脉补磷，低镁血症（＜0.75mmol/L）可补充硫酸镁。

四、病因与预防措施

• 常见诱因处理：感染（如肺炎、尿路感染）需抗生素治疗，停用糖皮质激素或利尿剂，调整降糖药剂量。

• 高危人群教育：1型糖尿病患者随身携带急救包，出现恶心呕吐、呼气烂苹果味时立即就医；2型患者需定期监测糖化血红蛋白。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-329.

[2]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S261.