佝偻病的表现有哪些？问

佝偻病主要表现为骨骼发育异常、肌肉无力及神经精神症状，婴幼儿多见，成人可出现骨软化症。早期表现为夜惊、多汗、烦躁，随病情进展出现颅骨软化、方颅、鸡胸等骨骼畸形，严重者影响生长发育。

一、骨骼系统典型表现

• 头部骨骼改变：颅骨软化（按压顶骨中央有乒乓球样弹性感）、方颅（前额和枕部突出呈方形）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟（＞1岁未萌牙或顺序异常）。

• 胸部骨骼畸形：肋骨串珠（肋软骨增生呈钝圆形隆起）、鸡胸（胸骨前凸呈船形）、漏斗胸（胸骨凹陷呈漏斗状），严重影响心肺功能。

• 四肢骨骼异常：腕踝畸形（手镯/脚镯征，因长骨干骺端膨大）、O型腿或X型腿（下肢骨骼发育异常导致），成人可出现骨软化（骨密度降低、骨骼疼痛）。

二、非特异性早期症状

• 神经精神症状：易激惹、夜惊（睡眠中突然惊醒哭闹）、多汗（与室温无关，头部出汗明显）、枕秃（后脑勺头发稀疏），因维生素D缺乏影响神经兴奋性。

• 肌肉功能障碍：全身肌肉松弛，坐立、站立、行走延迟（如10个月未独坐，18个月未独立行走），因低钙血症导致肌肉无力。

三、特殊人群表现差异

• 婴幼儿：6个月内婴儿以颅骨软化为主，6个月后逐渐出现方颅、串珠肋等体征；早产儿因先天储备不足，佝偻病症状出现更早且更严重。

• 成人：多见于20~40岁女性，表现为骨痛（腰背部、四肢）、骨骼压痛、身高变矮（椎体压缩性骨折），严重者可发生病理性骨折。

四、并发症及远期影响

• 生长发育迟缓：长期维生素D缺乏导致儿童身高增长停滞，智力发育受影响。

• 骨骼畸形后遗症：O/X型腿、鸡胸等畸形可能终身存在，影响体态美观及运动功能。

• 免疫功能下降：低钙血症可诱发反复感染，严重者出现心律失常、呼吸肌麻痹等危及生命并发症。

参考文献：

[1]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：126-130.

[2]《中国居民膳食指南(2022)》[J].中国营养学会，2022：23-25.

[3]《临床诊疗指南·儿科分册》[J].人民卫生出版社，2005：89-92.