乙肝如果不治疗会怎样恶化？问

乙肝若不规范治疗，病毒持续复制会逐步损伤肝脏，可能从慢性肝炎进展至肝纤维化、肝硬化，甚至诱发肝癌，严重威胁生命健康。

一、病毒持续复制，肝脏炎症反复

乙肝病毒（HBV）会在肝细胞内长期潜伏，持续复制导致肝脏反复炎症。若不治疗，慢性乙型肝炎患者每年约有1%~5%的人出现肝功能异常加重，表现为转氨酶升高、胆红素异常，伴随乏力、食欲下降等症状。长期炎症会使肝细胞反复修复再生，逐渐形成肝纤维化（肝脏结构变硬），如同皮肤伤口愈合后留下瘢痕，影响肝脏正常功能。

二、肝纤维化→肝硬化→肝功能衰竭

肝纤维化是慢性乙肝的必经阶段，若不干预，约5~10年可能进展为肝硬化。肝硬化时肝脏结构严重破坏，正常肝细胞被瘢痕组织替代，肝脏逐渐失去代谢、解毒能力。患者可能出现腹水（腹部积水）、食管静脉曲张（易破裂出血）、脾功能亢进（血小板减少）等并发症，严重时可因肝功能衰竭（黄疸、肝性脑病）危及生命。

三、肝硬化基础上诱发肝癌

肝硬化患者发生肝癌的风险显著升高，每年约有1%~7%的肝硬化患者发展为肝癌。乙肝病毒整合到肝细胞基因组中，可能诱发基因突变，导致细胞异常增殖。肝癌早期症状隐匿，一旦出现腹痛、消瘦、黄疸等表现，往往已至中晚期，错失最佳治疗时机。研究显示，乙肝相关肝癌患者若不治疗，中位生存期仅约3个月。

四、特殊人群风险更高

婴幼儿期感染乙肝病毒者，因免疫系统尚未发育完善，约90%会发展为慢性感染，成年后更易快速进展至肝硬化或肝癌。长期酗酒、熬夜、合并脂肪肝的乙肝患者，肝脏负担加重，病情恶化速度更快。孕妇若为乙肝病毒携带者且未接受阻断治疗，可能将病毒传给新生儿，增加下一代慢性感染风险。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-20.

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[3]WHO. Global Health Estimates 2023： Liver diseases[R]. Geneva： World Health Organization， 2023.