怎么确定是产褥期感染问

产褥期感染需结合症状、体征及实验室检查综合判断，典型表现为发热、恶露异常、伤口红肿等，需及时就医明确诊断。

一、典型症状识别

• 发热：产后24小时至10天内出现体温≥38℃，持续24小时以上，需排除乳腺炎、上呼吸道感染等其他原因。

• 恶露异常：正常恶露随时间逐渐减少，若出现量多、色臭（如腐臭味）、持续超过10天未净，或突然增多、颜色变鲜红（提示感染性出血）。

• 局部症状：会阴部/腹部伤口红肿热痛、渗液，可能伴脓性分泌物；子宫压痛明显，按压宫底有脓性分泌物排出。

二、实验室与影像学检查

• 血常规：白细胞计数＞15×10?/L或＜4×10?/L，中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）。

• 恶露培养：检出致病菌（如厌氧菌、大肠杆菌）可确诊病原体类型。

• 超声检查：提示宫腔内残留组织伴积液，或子宫肌层回声不均（排除胎盘残留合并感染）。

三、鉴别诊断要点

• 非感染性发热：产后吸收热通常体温＜38.5℃，持续不超过3天，无恶露异味及局部红肿。

• 乳腺炎：单侧乳房红肿热痛，边界不清，可触及硬块，无恶露异常及宫腔感染证据。

• 血栓性静脉炎：下肢肿胀疼痛，皮肤温度升高，D-二聚体升高，超声可见静脉血栓。

四、高危因素提示

• 孕期贫血（血红蛋白＜100g/L）、胎膜早破（＞18小时）、产程延长（＞24小时）、多次阴道检查者需警惕感染风险。

• 产后未及时清洁外阴、过早性生活、营养不良（蛋白质/维生素C缺乏）会增加感染概率。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后感染诊治指南(2021)[J].中华妇产科杂志，2021，56(8)：523-527.

[2]乐杰.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：143-145.