狂犬病免疫球蛋白使用原则问

狂犬病免疫球蛋白需在暴露后尽早注射，伤口周围浸润注射为主，需与疫苗联合使用，免疫功能低下者需增加剂量，具体需遵循医嘱。

一、适用人群与暴露分级

1. Ⅲ级暴露或Ⅱ级暴露但免疫功能低下者：Ⅲ级暴露（如被犬类抓咬出血、皮肤破损）需立即注射免疫球蛋白，Ⅱ级暴露（仅轻微抓伤）若伤口靠近头面部、神经丰富区域或患者免疫功能低下（如长期服用激素、HIV感染）也需使用。

2. 免疫功能正常者的Ⅱ级暴露：仅在伤口严重（如面积＞10cm2）或位于头面部、颈部等神经密集区域时考虑使用，需结合暴露动物健康状况综合判断。

二、使用时机与剂量规范

1. 注射时机：应在伤口冲洗后2小时内完成首次注射，最迟不超过24小时，与疫苗接种同步进行，免疫球蛋白可提供即时被动免疫，疫苗提供主动免疫。

2. 剂量计算：按体重计算，成人及儿童均为20IU/kg，伤口面积较大者可适当增加至30IU/kg，需分点注射于伤口周围组织，禁止静脉注射。

三、注意事项与禁忌

1. 过敏风险：使用前需确认过敏史，过敏体质者需做皮试，皮试阳性者需采用脱敏注射法，严禁自行停药或减少剂量。

2. 特殊人群：孕妇、哺乳期女性需权衡利弊后使用，哺乳期女性注射后建议暂停哺乳24~48小时，免疫球蛋白不影响疫苗效果，可同时接种。

3. 伤口处理：注射前必须用肥皂水或0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒，禁止用酒精直接冲洗伤口。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[J].中国疫苗和免疫，2023，29(1):102-106.

[2]世界卫生组织.狂犬病疫苗接种立场文件[R].WHO立场文件，2022，11(3):1-25.

[3]《皮肤性病学》（第9版）人民卫生出版社，2022:134-136.