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引起院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌）及真菌（如念珠菌），其中耐药菌占比逐年上升。

一、革兰阴性菌：院内感染的主要病原体

革兰阴性菌细胞壁结构特殊，可产生内毒素引发炎症反应，常见于长期使用广谱抗生素或免疫功能低下患者。例如大肠杆菌（肠道正常菌群，免疫力下降时可入侵泌尿系统）、铜绿假单胞菌（易在潮湿医疗器械表面定植，导致呼吸道感染）。研究显示，ICU患者中革兰阴性菌感染占比达58%~65%[1]。

二、革兰阳性菌：耐药性问题突出

金黄色葡萄球菌（尤其MRSA耐甲氧西林菌株）可通过接触传播引发手术切口感染，肠球菌则常导致尿路感染。儿童和老年患者因免疫力较弱，感染风险更高。近年来，万古霉素耐药肠球菌（VRE）检出率在部分医院已超20%，需严格执行手卫生和隔离措施[2]。

三、真菌：免疫低下者的隐形威胁

念珠菌（如白色念珠菌）在长期使用广谱抗生素破坏肠道菌群后易过度繁殖，引发导管相关感染或败血症。HIV感染者、肿瘤放化疗患者及新生儿是高危人群。数据表明，ICU真菌感染死亡率可达约49%，且真菌耐药性问题正逐渐显现[3]。

四、耐药菌与多重耐药菌：防控新挑战

长期使用抗生素导致细菌基因变异，形成碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC）等超级细菌。这些细菌可通过医护人员手接触、共用医疗器械传播，尤其在儿科和老年科交叉感染风险显著。建议采用"预防为主"策略，包括合理使用抗生素、落实消毒隔离制度。

参考文献：

[1]李兰娟，王辰.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45(3)：215-220.

[2]中华医学会感染病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(2)：83-98.

[3]国家卫生健康委员会.医院感染管理办法[Z].2006-09-01.