月经来了有20天了，怎么办？问

月经持续20天未净属于异常子宫出血，需优先排查内分泌紊乱、器质性病变或凝血功能异常，建议立即就医检查激素水平和妇科超声，明确病因后规范治疗。

一、立即就医检查的必要性

月经超过7天未净即属异常，持续20天可能导致贫血、感染或失血性休克。需尽快完成血常规（评估贫血程度）、性激素六项（排查多囊卵巢综合征等内分泌问题）、妇科超声（观察子宫内膜厚度及卵巢情况），必要时进行宫腔镜或诊断性刮宫明确病理性质。

二、常见病因及应对原则

• 内分泌紊乱：青春期或围绝经期女性因激素水平波动（如无排卵型功血，即卵巢未规律排卵导致激素失衡），表现为经期延长、经量异常。需在医生指导下短期使用孕激素（如地屈孕酮）或短效避孕药调节周期。

• 器质性病变：子宫肌瘤（子宫肌层良性结节）、子宫内膜息肉（子宫内膜局部增生）或内膜炎（细菌感染子宫内膜）均可引发异常出血。超声检查发现异常占位时需进一步活检，确诊后可能需手术切除或抗生素治疗。

• 凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等疾病会导致出血难止，需同步检查凝血功能，必要时输注血小板或补充凝血因子。

三、紧急处理与日常护理

• 紧急止血措施：医生可能采用氨甲环酸（抗纤溶药物）或短效避孕药快速止血，严禁自行服用止血药。

• 生活方式调整：出血期间避免剧烈运动，增加含铁食物（如瘦肉、菠菜）摄入预防贫血，保持外阴清洁防止感染。

• 特殊人群注意：青春期女性需警惕因节食、压力导致的月经紊乱，围绝经期女性若伴随潮热、失眠，需排查卵巢功能衰退。

四、预防复发的关键

建立规律作息，避免熬夜和过度节食；定期妇科检查（每年1次）；出现月经周期改变（如提前/推迟>7天、经期延长）时及时干预。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会.异常子宫出血诊断与治疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(12):809-814.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:345-350.