血尿的引起是什么原因问

血尿的引发原因可分为泌尿系统原发损伤、全身性疾病累及、外部诱因刺激三类，需结合伴随症状区分病变位置。

一、泌尿系统本身的病变是血尿最常见诱因

这类病变占临床血尿就诊案例的60%以上，病变位置覆盖肾脏到尿道的整条排尿通路。

• 肾小球源性血尿：病变位置在肾脏的过滤结构（肾小球，负责过滤血液生成原尿的组织），常见于急性肾炎、IgA肾病，尿液中红细胞形态多为变形破碎状态，常伴随眼睑、下肢水肿。

• 非肾小球源性血尿：病变位置在肾盂、输尿管、膀胱、尿道，常见于泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤，尿液中红细胞形态多为完整规则状态，常伴随尿频、尿急、排尿疼痛或腰腹部绞痛。

二、全身性疾病累及泌尿系统也会诱发血尿

这类情况并非排尿通路本身受损，而是全身病变影响了凝血功能或肾脏灌注。

• 凝血功能异常：如血小板减少性紫癜、血友病，或长期服用抗凝药物（如华法林），会导致尿路黏膜轻微渗血，通常无明显排尿疼痛，可同时伴随牙龈出血、皮肤瘀斑。

• 血管性病变：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜累及肾脏时，也会出现镜下血尿（肉眼看不到血色，仅显微镜下发现红细胞增多），儿童及青少年群体需重点排查这类病因。

三、外部临时刺激导致的一过性血尿无需过度紧张

这类诱因引发的血尿多为短暂出现，去除诱因后可自行恢复。

• 运动相关血尿：长时间高强度跑步、跳跃后，肾脏或膀胱黏膜受震动摩擦，可能出现短暂血尿，通常休息1~3天可自行消退。

• 食物或药物干扰：大量食用甜菜根、火龙果，或服用利福平、氨基比林等药物，会导致尿液颜色发红，并非真的出血，停止接触诱因后尿液颜色可恢复正常。

发现尿液发红时，先不要自行服用止血或消炎药物，可先到医院做尿常规、泌尿系超声检查明确病因。儿童出现血尿需优先排查急性肾炎、泌尿系结石，中老年无痛性血尿需警惕泌尿系肿瘤风险。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学组.血尿诊断与处理临床实践指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(10)：861-870.

[2]万崇华，梅长林.内科学（第九版）[M].人民卫生出版社，2018：460-468.