什么引起继发性痛经？问

继发性痛经主要由盆腔器质性病变引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等，与原发性痛经（无器质性病变）不同，需通过医学检查明确病因。

一、子宫内膜异位症

异位内膜组织在经期出血刺激周围组织，引发盆腔粘连和炎症反应，导致痛经进行性加重。异位病灶常见于卵巢、盆腔腹膜，少数可见于膀胱、肠道等部位。

二、子宫腺肌病

子宫内膜侵入子宫肌层形成病灶，使子宫肌层增厚、收缩异常，经期子宫肌层收缩痛加剧。超声检查可见子宫均匀性增大或局部结节样改变。

三、盆腔炎性疾病

细菌等病原体感染盆腔组织，造成输卵管、卵巢周围粘连，经期盆腔充血加重炎症反应。常伴随发热、白带增多、性交痛等症状，需抗生素规范治疗。

四、其他器质性因素

• 子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等结构异常，影响经血排出；

• 宫内节育器：含铜宫内节育器可能增加前列腺素合成，诱发痛经；

• 子宫肌瘤：较大肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤压迫宫腔，导致子宫收缩异常。

五、鉴别要点与处理原则

若痛经逐年加重、非经期也出现盆腔疼痛或性交痛，或伴随不孕、异常出血等症状，需及时就医。通过妇科超声、CA125检测、腹腔镜检查等明确病因，针对性治疗：如子宫内膜异位症可采用GnRH-a类药物或手术干预，盆腔炎性疾病需抗生素联合中药（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.原发性痛经的诊断与治疗指南(2023年版)[J].中华妇产科杂志，2023，58(6)：542-546.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).中国中医药出版社，2021：187-190.

[3]中华医学会妇科分会.子宫内膜异位症诊疗指南(2020年版)[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：161-165.