如何判断是流鼻涕还是脑脊液漏？问

可从流出物性状、诱发场景、伴随症状初步区分，普通流涕多伴呼吸道不适，脑脊液漏多有头部外伤史且流出液清亮无黏性。

一、从流出物的基础性状初步区分

普通流鼻涕是鼻黏膜受刺激分泌的黏液，脑脊液漏是颅底骨质破损后颅内液体漏出到鼻腔，二者性状差异明显。

• 普通流涕：多为白色、淡黄色黏稠液体，质地偏黏，擦拭后会在纸巾上留下明显黏液痕迹，感冒或过敏发作时量会随症状波动。

• 脑脊液漏：流出的液体完全清亮透明，和清水质感一致，没有黏性，滴在纸巾上会形成周边透亮、中心稍淡的晕圈，不会留下黏稠的黏液痕迹。

二、结合诱发场景与既往病史判断

两类问题的发作诱因差异极大，结合自身经历可快速缩小判断范围。

普通流涕的发作多和受凉、接触花粉/尘螨、气温骤变、感冒等呼吸道诱因相关，没有头部外伤或手术史，通常在数天到1周内随感冒、过敏症状缓解逐渐消失。

脑脊液漏多有明确的头部撞击外伤、颅底手术史，或长期慢性鼻窦炎、颅内压升高病史，流出量会随低头、用力咳嗽、排便等增加颅内压的动作明显增多，平躺时流出量会减少。

三、伴随症状与就医指征对照

两类问题的伴随症状完全不重叠，出现对应表现时需立刻就医排查。

普通流涕常伴随鼻塞、打喷嚏、咽喉痛、轻微发热等上呼吸道不适，没有头痛、头晕、恶心呕吐表现。

脑脊液漏患者可能伴随低头时加重的头痛、发热、恶心呕吐，漏液持续超过24小时，或有头部外伤后出现鼻腔流清水的情况，需立刻就诊排查，避免漏液引发颅内感染。

日常出现无法判断的鼻腔流液时，不要自行填塞鼻腔或用力擤鼻，及时就医做葡萄糖定量检测、脑脊液生化检查即可明确诊断。

参考文献：

[1]中华医学会神经外科学分会.脑脊液漏诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经外科杂志，2021，37(5)：433-439.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.耳鼻咽喉科常见症状鉴别诊断指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(3)：257-264.