怎么检查盆腔炎附件炎？问

盆腔炎附件炎需结合病史、症状及医学检查综合判断，主要通过妇科内诊、超声检查、实验室检测及影像学评估明确诊断，必要时行腹腔镜检查。

一、妇科基础检查

1. 妇科内诊

通过双合诊（医生戴手套将手指放入阴道，另一手在腹部配合检查）评估子宫、附件区压痛情况，可发现宫颈举痛、附件增厚或包块，是初步筛查的关键手段。

2. 实验室检查

• 血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示急性炎症反应。

• 分泌物检查：宫颈管分泌物涂片或培养可检测淋球菌、衣原体等病原体，明确感染类型。

• C反应蛋白（CRP）：急性炎症时显著升高，可辅助判断炎症活动度。

二、影像学检查

1. 超声检查

经阴道超声能清晰显示子宫、输卵管及卵巢形态，观察是否存在输卵管增粗、积液、卵巢包块或盆腔积液，尤其对慢性炎症导致的输卵管积水诊断价值高。

2. 磁共振成像（MRI）

对盆腔结构显示更清晰，可评估炎症累及范围及与周围组织关系，适用于超声难以明确的复杂病例。

三、特殊检查手段

1. 腹腔镜检查

作为有创检查，仅用于诊断困难或需鉴别诊断的病例，可直视盆腔情况并取活检，同时可行粘连松解术。

2. 病原体检测

• 核酸扩增试验（NAAT）：检测衣原体、淋球菌等病原体，敏感性和特异性均较高。

• 药敏试验：对反复发作或治疗无效者，可指导抗生素选择。

四、鉴别诊断要点

需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等鉴别。如超声发现附件区囊性包块，需结合肿瘤标志物（CA125）排除卵巢恶性病变。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治指南(2019)[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(10)：641-646.

[2]乐杰. 妇产科学(第9版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2018：260-265.

[3]国家卫生健康委员会. 中国盆腔炎性疾病诊疗规范(2020年版)[Z]. 国卫办医函〔2020〕1076号.