变异性心绞痛不能用什么药物问

变异性心绞痛禁用β受体阻滞剂、大剂量硝酸酯类耐药后用药、部分缩血管类药物，错误用药可能加重冠脉痉挛，甚至诱发严重心肌缺血。

一、非选择性β受体阻滞剂是核心禁忌

• 普萘洛尔：非选择性β受体阻滞剂（会同时阻断心脏和血管上的β受体），用药后会让冠脉（给心脏供血的动脉）上的α受体作用占优势，诱发或加重冠脉痉挛（血管异常收缩变窄），直接加剧变异性心绞痛的发作频率和严重程度，甚至诱发心肌梗死。

• 索他洛尔：这类非选择性β受体阻滞剂会破坏冠脉舒张收缩的平衡，完全抵消血管扩张的保护作用，不符合变异性心绞痛冠脉痉挛的核心发病机制，临床明确列为禁忌用药。

二、大剂量长期用硝酸酯类后突然停药风险高

• 硝酸甘油、单硝酸异山梨酯：硝酸酯类是临时缓解心绞痛的常用扩血管药，但大剂量连续使用超过24小时易产生耐药性（药物失去扩血管效果），此时突然停药会出现反跳性冠脉痉挛，反而加重心绞痛。

• 这类药物仅适合短期小剂量临时缓解症状，绝对不能作为长期常规用药自行加量服用，用药必须严格遵医嘱调整剂量和疗程。

三、可诱发血管收缩的药物需严格规避

• 麦角胺、垂体后叶素：这类药物有明确的血管收缩作用，会直接诱发冠脉平滑肌强烈收缩，加重原本就存在的冠脉痉挛问题，变异性心绞痛患者即使因其他疾病就诊，也要主动告知病史，避免使用这类药物。

• 部分含伪麻黄碱的复方感冒药：伪麻黄碱会收缩外周血管，也可能诱发冠脉痉挛，选购感冒药时要仔细查看成分表，不确定时提前咨询药师或医生，不要自行购买服用。

变异性心绞痛的用药需严格遵循冠脉解痉的核心原则，所有用药必须经心血管专科医生评估后使用，禁止自行购药调整方案，日常要主动规避上述禁忌药物，就诊时明确告知病史。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2015，43(4)：285-298.

[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].人民卫生出版社，2018：229-231.