如何区分肩周炎和肩袖撕裂？问

区分肩周炎和肩袖撕裂可从疼痛特点、活动受限范围、夜间症状及特殊动作反应判断，肩袖撕裂常因抬臂无力、主动活动受限明显，肩周炎则以关节僵硬和渐进性活动受限为特征。

一、疼痛特点与性质

肩周炎（冻结肩）疼痛多为慢性钝痛，活动时加重但休息后可缓解，疼痛范围较广泛；肩袖撕裂疼痛常集中在肩外侧或三角肌区域，抬臂至60°~120°时疼痛加剧，被动活动时疼痛减轻。

二、主动与被动活动差异

肩袖撕裂患者主动抬臂（如梳头、摸背）时明显无力，被动活动（他人辅助抬臂）可正常完成；肩周炎则主动和被动活动均受限，且随病程进展僵硬感逐渐加重，夜间翻身时疼痛可能影响睡眠。

三、特殊动作诱发试验

肩袖撕裂可通过“疼痛弧试验”（抬臂至60°~120°时疼痛，超过120°后缓解）和“落臂试验”（抬臂90°后无法维持姿势）阳性判断；肩周炎“疼痛弧”不明显，“疼痛加重试验”（外旋位抬臂疼痛加剧）常为阳性。

四、影像学与体格检查

肩袖撕裂需通过超声或MRI显示肌腱撕裂，肩关节镜可确诊；肩周炎X线或超声多无结构异常，肩关节造影可见关节囊粘连狭窄。医生触诊肩袖撕裂者肩峰下间隙有压痛，肩周炎者喙突、三角肌止点处压痛更明显。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.中国肩袖损伤诊断与治疗指南[J].中华骨科杂志，2020，40(5)：289-298.

[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：634-639.

[3]中国康复医学会.肩周炎诊疗指南[J].中国康复医学杂志，2021，36(8)：987-991.