如何区分腰痛肾痛？问

腰痛多为腰背部肌肉、骨骼相关的浅表疼痛，肾痛是肾脏病变引发的深部内脏痛，可通过疼痛位置、伴随症状、诱发因素初步区分。

一、从疼痛位置和触感初步区分

腰痛的疼痛位置多集中在腰椎两侧、腰骶部等浅表区域，用手按压疼痛部位时痛感会明显加重，改变姿势、活动腰部时疼痛会出现明显变化。肾痛的疼痛位置更靠近脊柱两侧的肋弓（胸部最下方的软肋骨边缘）夹角处，位置更深，按压腰背部肌肉时不会出现明显痛感，和腰部活动姿势没有直接关联。

二、从伴随症状快速辨别

腰痛发作时多伴随腰部活动受限、下肢放射麻木、晨起腰部僵硬等表现，很少出现排尿相关的异常。肾痛发作时常伴随排尿异常，比如尿频、尿急、尿液颜色发红或泡沫明显增多，部分患者会出现恶心、发热、肾区叩击痛（用轻拳叩击后腰肋角时震得深部疼痛）等内脏受累表现。

三、从诱发因素和发作特点区分

腰痛多在久坐久站、弯腰搬重物、受凉后发作，休息、局部热敷后痛感会有明显缓解。肾痛发作常没有明确的姿势诱因，可能在无明显外力作用下突然出现绞痛或钝痛，休息、热敷腰背部肌肉无法缓解，部分肾绞痛（输尿管结石引发的剧烈疼痛）会持续数小时，常规止痛方式难以快速改善。

出现无法区分的腰背部疼痛时，不要自行盲目按肌肉劳损按摩或吃止痛药，尤其是伴随排尿异常、持续不缓解的疼痛，要及时就医完善尿常规、泌尿系超声、腰椎影像学检查明确病因。儿童、青少年出现无诱因的腰背部疼痛，家长要优先排查肾脏相关问题，避免漏诊泌尿系感染、先天肾脏结构异常等问题。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学组.急性肾损伤诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(11)：923-935.

[2]王拥军，刘忠军，李放.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志，2020，40(8)：477-487.