严重低钠血症如何补钠？问

严重低钠血症补钠需快速评估病因，优先通过静脉输注高渗盐水（3%氯化钠）提升血钠，同时监测尿量与心肾功能，避免容量负荷过重。儿童及老年患者需更谨慎调整补钠速度，合并心衰者采用口服补钠结合利尿剂，严禁自行服用任何补钠药物。

一、补钠的核心原则与路径

严重低钠血症（血钠<120mmol/L）需紧急干预，目标是每小时提升血钠1~2mmol/L，24小时内恢复至130mmol/L以上。首选3%氯化钠溶液静脉滴注，成人初始速度控制在10~20ml/h，儿童按体重计算（1~2ml/kg/h），同时监测血钠、尿量及心肺功能。若存在循环衰竭，需先补充晶体液（如生理盐水）扩容，再逐步补钠。

二、特殊人群的补钠策略

老年或合并心肾功能不全者，补钠速度需减半（每小时0.5~1mmol/L），避免急性肺水肿。儿童患者需严格按体重计算剂量，新生儿禁用高渗盐水，优先选择等渗盐水（0.9%氯化钠）过渡。慢性低钠血症（病程>48小时）可采用口服补钠（如氯化钠片），但需配合饮食调整（每日增加2~3g钠摄入）。

三、补钠过程中的关键监测

补钠期间每4~6小时复查血钠，维持血钠增速不超过8mmol/L/24h。若出现烦躁、抽搐或意识障碍，提示补钠速度过快，需立即暂停高渗盐水，改用5%葡萄糖液稀释。合并高钾血症者，补钠同时需监测血钾，避免心律失常风险。

四、病因治疗与预防复发

补钠同时必须明确病因：呕吐腹泻导致的低钠需补充电解质液，心衰/肾病综合征引发的稀释性低钠需限制液体摄入，严禁自行服用利尿剂或中药方剂（如五苓散等利水药）。日常饮食建议每日钠摄入1500~2000mg，慢性疾病患者需定期监测血钠，避免长期低盐饮食。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国严重低钠血症诊疗专家共识(2023)[J].中华急诊医学杂志，2023，32(5)：652-658.

[2]UpToDate临床顾问.低钠血症的诊断与治疗[EB/OL].2023.

[3]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：234-236.