什么病会咯血？问

咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出，常见于呼吸系统疾病、循环系统疾病及全身性疾病。需结合出血量、颜色及伴随症状判断病因，及时就医明确诊断。

一、呼吸系统疾病

• 支气管扩张：支气管壁结构破坏形成囊状扩张，反复感染时黏膜血管破裂出血，表现为反复咯血，常伴大量脓痰。

• 肺结核：结核病灶侵蚀肺毛细血管，初期少量咯血，随病情进展可出现中大量咯血，伴低热、盗汗、体重下降。

• 肺部感染：肺炎链球菌等病原体引发炎症，肺组织充血水肿，小血管破裂导致痰中带血或咯血，常伴高热、胸痛。

二、循环系统疾病

• 二尖瓣狭窄：左心房压力升高致肺淤血，支气管黏膜血管破裂，表现为咯血，多为暗红色血痰，严重时呈粉红色泡沫痰。

• 急性左心衰竭：肺循环压力骤升，肺泡毛细血管破裂，出现粉红色泡沫样痰，伴呼吸困难、端坐呼吸。

三、全身性疾病

• 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等凝血功能障碍，表现为皮肤黏膜出血点、牙龈出血，咯血多为少量痰中带血。

• 结缔组织病：系统性红斑狼疮累及肺部时，可出现间质性肺炎、肺动脉高压，导致咯血，常伴关节痛、皮疹。

四、其他原因

• 气管支气管异物：儿童多见，异物损伤气道黏膜引发咯血，伴呛咳、呼吸困难。

• 肺肿瘤：中央型肺癌侵犯支气管血管，早期少量咯血，随病情进展可出现大咯血，伴胸痛、消瘦。

出现咯血时，若量少可暂时观察，量多或持续出血需立即就医。需注意避免剧烈咳嗽加重出血，保持呼吸道通畅，及时完善胸部CT、血常规等检查明确病因。严禁自行服用止血药物，必须在医生指导下治疗。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2022：378-382.

[2]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：1423-1430.

[3]国家卫生健康委员会.中国咯血诊疗指南(2023年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2023，46(5)：412-418.