淋巴瘤的症状和体征问

淋巴瘤典型表现为无痛性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、消瘦等全身症状，累及不同器官时会出现对应局部异常表现。

一、最易察觉的浅表淋巴结异常表现

• 无痛性肿块：颈部、腋窝、腹股沟（大腿根与腹部连接的褶皱处）等浅表位置，摸到质地偏韧、像摸鼻尖硬度、可活动或融合成团的肿块，按压没有明显痛感，且会随时间逐渐增大，是淋巴瘤最常见的首发体征。

• 特殊鉴别点：和炎症引发的淋巴结肿大不同，炎症引发的肿块通常有明显痛感、伴随局部红肿，数天到1周左右会自行缩小，淋巴瘤相关肿块不会自行消退，会持续增大。

二、需要警惕的全身非特异性症状

• B症状（淋巴瘤特异性全身表现）：包括没有受凉感冒却出现38℃以上的不明原因发热，入睡后大量出汗甚至浸湿睡衣，半年内没有刻意减重却体重下降超过10%，这类表现常提示淋巴瘤处于活动进展期。

• 其他全身表现：部分患者会出现持续的皮肤瘙痒、乏力，饮酒后肿大的淋巴结位置出现疼痛感，这类表现容易被误认为过敏、疲劳而漏诊，儿童患者还可能伴随反复的呼吸道感染。

三、累及不同器官的局部异常体征

• 深部淋巴结受累表现：胸腔、腹腔内的淋巴结肿大时，会压迫周围组织，比如纵隔（胸腔内两肺之间的区域）淋巴结肿大会引发胸闷、咳嗽、呼吸困难，腹腔淋巴结肿大会引发腹痛、腹胀、排便异常。

• 结外器官受累表现：淋巴瘤侵犯胃肠道会出现腹痛、便血、食欲下降，侵犯扁桃体、鼻咽部会出现咽痛、鼻塞、鼻出血，侵犯骨髓时会出现面色苍白、容易出血、反复发热等类似白血病的表现。

出现上述持续不缓解的异常表现时，要及时到血液科就诊排查，不要自行判断或拖延，早发现早干预对改善预后至关重要。儿童表达能力有限，家长如果发现孩子颈部、腋窝有持续增大的无痛肿块，伴随反复发热、盗汗、体重不增，要提高警惕及时就医。

参考文献：

[1]中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会，中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志，2021，43(7)：707-735.

[2]中华医学会儿科学分会血液学组.儿童淋巴瘤诊断与治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2019，57(5)：336-343.