如何判断是肋软骨炎痛？问

判断肋软骨炎痛可从疼痛位置、痛感特点、诱发因素、体征表现四方面入手，结合检查排除心肺等其他器质性病变后即可明确。

一、先看疼痛的具体位置是否符合

肋软骨炎的疼痛位置非常固定，多集中在胸骨（胸口正中间的硬骨）旁第2~4根肋软骨位置，也就是胸口两侧靠近胸骨的部位，单侧发病更为常见。

儿童、青少年发病多在上呼吸道感染后出现，疼痛位置不会放射到肩背、下颌等远处，也不会沿着肋骨呈条带状扩散，和心脏病、带状疱疹的疼痛位置有明显区别。

二、再辨疼痛的性质与发作特点

肋软骨炎引发的疼痛多为钝痛、隐痛或针刺样痛，疼痛程度轻重不一，多数为轻中度痛感，不会出现撕裂样、压榨样的濒死感。

疼痛持续时间从数天到数周不等，部分患者可在数月内自行缓解，不会伴随心慌、胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰、发热等全身症状，和肺炎、心绞痛、胸膜炎的痛感有明显差异。

三、按压与活动时的痛感变化是核心判断依据

肋软骨炎最典型的体征是病变位置按压时疼痛明显加重，用手指轻压疼痛部位会有清晰的固定压痛点，这是和内脏痛最核心的区别——内脏痛往往定位模糊，按压不会有明确的痛点加重表现。

在深呼吸、咳嗽、扩胸、抬举上肢、弯腰转身时，疼痛会明显加重，安静休息时痛感可减轻，日常活动不受严重限制，不会出现活动后胸痛进行性加重的表现。

四、需排除其他易混淆的高危胸痛

出现胸痛时首先要排除高危疾病：如果胸痛伴随压榨感、濒死感、大汗、放射到左肩下颌，要优先排查心绞痛、心梗；如果疼痛沿肋骨走行分布、后续出现成簇水疱，要考虑带状疱疹；如果伴随发热、咳嗽、咳痰，要排查肺炎、胸膜炎。

常规胸部X线、CT检查无法直接显示肋软骨病变，检查目的主要是排除上述胸腔内器质性病变，结合典型的症状体征即可确诊肋软骨炎，无需过度做复杂检查。

出现符合上述特点的胸痛不必过度恐慌，多数肋软骨炎为无菌性炎症，休息后可自行缓解，若疼痛持续加重或伴随高危症状需及时就医。

参考文献：

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].人民卫生出版社，2018：268-269.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会.肋软骨炎诊断与治疗中国专家共识(2022版)[J].中华胸心血管外科杂志，2022，38(10)：577-581.