急性阑尾炎的诊治问

急性阑尾炎是因阑尾腔阻塞或细菌感染引发的急性炎症，核心治疗为尽早手术切除，避免穿孔等严重并发症。

一、病因与典型表现

病因主要为阑尾腔梗阻（如粪石、淋巴组织增生）与细菌入侵（多为肠道菌群）。典型表现为转移性右下腹痛（始于脐周，6-8小时后固定于麦氏点）、轻度发热（38℃左右）及恶心呕吐。特殊人群中，儿童症状隐匿、进展快，易穿孔；老年人症状体征轻但病情重，需警惕延误。

二、诊断方法

诊断以临床症状（转移性腹痛、右下腹压痛）、实验室检查（白细胞及中性粒细胞升高）为基础，结合影像学：超声适用于儿童、孕妇，CT敏感性高但需权衡辐射。儿童需结合病史，孕妇优先超声检查，避免辐射风险。

三、治疗原则

①大部分患者推荐手术（腹腔镜或开腹，腹腔镜创伤小、恢复快，为首选）；②非手术仅适用于单纯性阑尾炎、发病超72小时或手术禁忌证者，以抗生素（头孢类+甲硝唑）抗感染，需密切监测症状变化，防止复发。

四、并发症及预防

并发症包括穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿及门静脉炎（罕见但致命）。预防需早期诊断，非手术治疗者若腹痛加重、高热或白细胞骤升，立即转诊。

五、特殊人群注意事项

儿童：症状不典型，进展快，建议尽早手术；老年人：重视全身炎症反应，而非局部疼痛程度，需动态监测血常规；孕妇：多学科协作，优先超声检查，抗生素选择需兼顾胎儿安全，必要时急诊手术。