癌症晚期用什么止疼药问

癌症晚期疼痛管理以WHO三阶梯止痛原则为核心，规范治疗可使80%以上患者疼痛缓解；首选强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），辅以非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及辅助药物，需个体化调整并警惕特殊人群禁忌。

第一阶梯（轻度疼痛）

以非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）为主，可联合对乙酰氨基酚增强疗效。对乙酰氨基酚与NSAIDs联用可减少NSAIDs剂量，降低胃肠道损伤风险。注意：NSAIDs长期使用增加溃疡、肾功能损伤风险，对乙酰氨基酚日剂量≤4g，酒精依赖者慎用。

第二阶梯（中度疼痛）

适用于第一阶梯无效者，代表药物为可待因、曲马多。曲马多可能引起头晕、恶心、便秘，需从小剂量开始；可待因禁用于呼吸功能不全者，避免与苯二氮类药物同服，以防加重呼吸抑制。

第三阶梯（重度疼痛）

一线药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼（注射/透皮贴剂）。规范使用阿片类药物不增加成瘾性，5年生存率无显著降低。需从小剂量滴定，老年、肝肾功能不全者减量；禁用于呼吸衰竭、肠梗阻患者，前列腺增生者慎用。

辅助药物

用于神经病理性疼痛或合并抑郁/焦虑者，如抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（加巴喷丁）。加巴喷丁可能引起头晕、水肿，需从小剂量开始；阿米替林禁用于癫痫、青光眼，老年患者需警惕体位性低血压。

特殊人群禁忌

孕妇禁用阿片类及NSAIDs；老年患者减少阿片类剂量，监测跌倒风险；肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚过量（＞4g/日），吗啡等需延长给药间隔；儿童慎用曲马多，避免呼吸抑制。