多发性肌炎如何治疗问

多发性肌炎治疗以免疫调节与抗炎为核心，需结合糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，并注重支持治疗与长期随访管理。

药物治疗：糖皮质激素为基础，如泼尼松，初始足量（1mg/kg/d）控制急性炎症，症状缓解后逐步减量至最小维持剂量（5-10mg/d）；对激素疗效不佳（如6个月未达缓解）或依赖者，联合甲氨蝶呤（每周10-15mg/m2）、硫唑嘌呤（2-3mg/kg/d）等免疫抑制剂，增强疗效并减少激素副作用。

免疫调节与生物制剂：对难治性病例（激素及传统免疫抑制剂反应不佳），可考虑生物制剂：利妥昔单抗（抗CD20，2018年FDA批准用于PM/DM）通过清除B细胞减少自身抗体；托珠单抗（抗IL-6受体）适用于全身炎症明显者，需监测感染风险。

支持治疗与康复：加强营养，保证蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）及维生素D（800-1000IU/d）摄入；物理治疗包括关节活动度训练（如肩膝屈伸）和渐进式抗阻训练（2-3组/日），避免过度疲劳；预防感染，接种流感疫苗，出现发热、咳嗽及时就医。

特殊人群管理：儿童需控制激素剂量（0.5-1mg/kg/d），监测骨龄及生长发育；孕妇禁用甲氨蝶呤，优先低剂量激素（≤10mg/d），必要时联合羟氯喹；老年患者预防性补钙（800mg/d）及维生素D（800IU/d），监测肝肾功能。

长期随访：每3个月复查肌酸激酶（CK）、肝肾功能，6个月评估肌力；每年胸部高分辨率CT筛查间质性肺病（PM常见并发症，发生率30%-40%），维持缓解期治疗，避免突然停药。