类风湿性关节炎强直性脊柱炎问

类风湿性关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）均为慢性自身免疫性炎性关节病，但RA以周围小关节对称性肿胀疼痛为特征，AS以脊柱及骶髂关节炎症为核心，两者好发于青壮年，RA女性患病率高于男性，AS男性更常见，均需早期诊断干预以延缓关节破坏。

类风湿性关节炎的临床特征。RA典型表现为手、腕、足等小关节对称性肿胀疼痛，晨僵持续≥1小时，可伴关节畸形（如天鹅颈、纽扣花）；病程分活动期与缓解期，活动期血沉、CRP升高，抗CCP抗体阳性率约70%，X线可见关节间隙变窄及骨质侵蚀。

强直性脊柱炎的临床特征。AS主要侵犯脊柱、骶髂关节，表现为腰背痛（夜间痛、晨僵＞30分钟，活动后缓解），部分患者出现髋、膝等外周关节受累；病程进展可致脊柱强直、驼背，CT可见骶髂关节侵蚀、椎体方形变，90%以上患者HLA-B27阳性。

诊断与鉴别要点。RA诊断参考ACR/EULAR 2010标准，需满足关节受累≥6周、晨僵≥1小时、血清学指标（RF/抗CCP）及影像学改变；AS符合纽约标准（1984），以骶髂关节炎症为核心，结合HLA-B27和炎症指标辅助诊断，鉴别需结合症状分布及影像学特征。

治疗原则。RA与AS均以控制炎症为目标，RA优先非药物干预（关节保护、运动康复），药物选择甲氨蝶呤、TNF-α抑制剂等；AS强调NSAIDs缓解疼痛，柳氮磺吡啶、TNF-α抑制剂改善症状，物理治疗（脊柱伸展运动）及戒烟为重要辅助措施。特殊人群中，儿童需优先非药物干预，避免免疫抑制剂；孕妇需评估药物安全性；老年需监测肾功能及药物相互作用。