骨髓穿刺的禁忌症是什么？问

骨髓穿刺的禁忌症主要包括严重凝血功能障碍（如血小板＜20×10?/L）、穿刺部位感染、严重出血倾向（如血友病未控制）、严重血小板减少（＜50×10?/L）及穿刺部位畸形或局部肿瘤。

严重凝血功能障碍：如血友病患者未接受规范凝血因子替代治疗，或血小板计数低于20×10?/L时，穿刺可能导致致命性出血，需先纠正凝血异常。

穿刺部位感染：局部皮肤感染（如疖肿、蜂窝织炎）或骨髓炎时，穿刺可能引发败血症，需待感染控制后再评估。

严重出血倾向：如血小板＜50×10?/L或凝血因子缺乏未纠正，穿刺后易形成皮下血肿，甚至影响重要器官功能，需优先改善凝血状态。

特殊人群注意：老年患者若合并严重心肺功能不全，需评估耐受能力；儿童（尤其婴幼儿）应在镇静或麻醉下操作，避免因恐惧导致意外。

穿刺部位异常：如局部骨折、畸形或肿瘤侵犯，可能无法获取有效骨髓样本，需结合影像学选择替代部位或调整方案。