慢性肾盂肾炎怎么确诊？问

慢性肾盂肾炎确诊需结合病史、症状、影像学及实验室检查，关键是识别2周以上反复感染或影像学异常。

1.病史与症状：需明确既往尿路感染史，尤其反复急性发作或长期低热、乏力、腰酸痛等症状，儿童可能表现为生长发育迟缓。

2.实验室检查：尿常规可见白细胞、蛋白及脓尿，尿培养≥10^5/ml致病菌（如大肠杆菌），尿沉渣找白细胞管型提示肾盂来源感染。肾功能检查早期可能正常，但长期可出现GFR下降。

3.影像学检查：超声显示肾盂肾盏扩张或瘢痕，静脉肾盂造影显示肾盂变形，MRI/MRA评估肾脏血流分布。必要时行肾活检明确病理改变。

4.特殊人群提示：老年患者症状隐匿，需排查糖尿病、前列腺增生等易感因素；青少年需关注反复扁桃体炎等上呼吸道感染诱因；孕妇需警惕妊娠期肾盂肾炎导致的早产风险，建议孕期定期监测尿蛋白和肾功能。

5.鉴别诊断：需与急性膀胱炎（无腰痛、发热较轻）、慢性肾小球肾炎（以蛋白尿为主）、肾结核（低热盗汗等结核症状）鉴别，必要时行CTU或核素肾动态显像。

确诊后需尽早规范抗感染治疗，优先选择尿药浓度高的抗生素，同时控制基础疾病，避免肾损伤进展。