甲亢是什么问

甲亢即甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，有Graves病等病因，有代谢亢进等临床表现，可通过实验室及影像学检查诊断，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同人群如儿童、妊娠期、老年甲亢有各自特点及注意事项。

一、病因

1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于有多年结节性甲状腺肿的病人，随着病程进展，结节出现功能自主，导致甲状腺激素分泌过多。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，分泌过量甲状腺激素。

二、临床表现

1.代谢亢进相关表现

高代谢症状：怕热、多汗，皮肤潮湿，常有低热，部分患者体温可在37.5℃左右，由于基础代谢率增高，患者食欲亢进，但体重却明显下降。

心血管系统：心悸、气短，可出现窦性心动过速，部分患者伴有心律失常，如房性期前收缩、心房颤动等；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

2.神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤等。

3.消化系统：食欲亢进，但有的患者可能出现腹泻，大便次数增多。

4.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。

5.眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显的眼部不适、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

6.其他：女性患者可能出现月经稀少，男性患者可有阳痿等表现。

三、诊断

1.实验室检查

甲状腺功能测定：血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是诊断甲亢的主要指标。

甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，对诊断和判断病情活动度等有重要意义。

2.影像学检查

甲状腺超声：可了解甲状腺的大小、形态、结构等，有助于发现甲状腺结节等病变。

甲状腺核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义，可见腺瘤区核素浓聚，周围甲状腺组织核素分布稀疏。

四、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但该治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素分泌。适用于药物治疗复发、甲状腺肿大明显等情况，但要注意可能导致永久性甲状腺功能减退，需终身监测甲状腺功能。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。

五、不同人群特点及注意事项

1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，常以弥漫性甲状腺肿大、多汗、消瘦、心悸等为主要表现。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要谨慎选择治疗方法，抗甲状腺药物治疗是常用方法，但要密切监测药物不良反应，如白细胞减少、肝功能损害等，同时要注意保证营养供应，满足生长发育需求。

2.妊娠期甲亢：妊娠期甲亢需要谨慎处理，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，一般首选丙硫氧嘧啶，但要根据甲状腺功能调整药物剂量。同时要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括甲状腺功能、胎儿发育等。

3.老年甲亢：老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，如食欲减退、嗜睡、乏力等，易被忽视。治疗时要考虑老年患者的肝肾功能等情况，药物剂量一般偏小，放射性碘治疗要谨慎，因为老年患者发生甲状腺功能减退的风险较高。