腹膜炎的临床体征问

腹膜炎的临床体征主要表现为腹痛（多为持续性剧烈疼痛）、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，严重时伴恶心呕吐、发热、白细胞升高等，儿童及老年人症状可能不典型。

1.原发性腹膜炎：多见于肝硬化腹水、肾病综合征患者，常无明确腹腔内感染源，以全身感染症状为主，腹痛范围较弥散，腹水检查可见白细胞升高，以中性粒细胞为主。

2.继发性腹膜炎：由腹腔内脏器穿孔、破裂或感染扩散引起，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等，腹痛多始于原发病灶部位，迅速扩散至全腹，腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱或消失。

3.结核性腹膜炎：多见于青壮年，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，腹痛多为持续性隐痛或钝痛，腹部触诊呈“揉面感”，腹水为草黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高。

4.特殊人群表现：儿童因腹壁薄、反应差，腹肌紧张不明显；老年人及免疫低下者腹痛轻、体征不典型，易延误诊断，需结合影像学及实验室检查综合判断。