倪桂臣

首都医科大学附属北京儿童医院

擅长:小儿内科各种疾病诊治,尤其儿科内分泌遗传代谢疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
倪桂臣,女,主任医师,教授,特级专家,中华医学会糖尿病学会委员,中华医学会儿童青少年糖尿病学组组长,中华儿科杂志编委,中化糖尿病杂志编委,北京医学杂志副主编,实用儿科临床杂志及中医药杂志编委。 擅长儿科内分泌疾病的诊治, 如生长发育迟缓,甲状腺疾病,肥胖症、肾上腺疾病,糖尿病等。特别在儿童青少年糖尿病研究取得较大成就,获北京市及卫生局六项科技奖,撰写40余篇,主编及副主编2部专业书刊,参加实用儿科学等6部专业书籍的编写。展开
个人擅长
小儿内科各种疾病诊治,尤其儿科内分泌遗传代谢疾病的诊治。展开
  • 糖尿病是怎么引起的

    糖尿病的发病受遗传和环境等多种因素影响。遗传方面糖尿病有家族遗传倾向,特定基因变异与发病相关,不同年龄段遗传因素影响程度不同;环境方面,肥胖是2型糖尿病重要危险因素,不健康生活方式包括高热量高糖高脂饮食、缺乏运动易诱发糖尿病,某些病毒感染可能与1型糖尿病发病有关,老龄化致老年人胰岛功能下降、敏感性降低使患糖尿病几率增加。 一、遗传因素 1.家族遗传倾向:糖尿病具有一定的遗传易感性,若家族中有糖尿病患者,其亲属患糖尿病的风险相对较高。研究表明,某些特定的基因变异会增加个体患糖尿病的可能性。例如,人类白细胞抗原(HLA)基因区域的某些变异与1型糖尿病的发病相关,而对于2型糖尿病,多个基因的变异都可能参与其发病过程,这些基因变异会影响胰岛素的分泌、作用以及机体对血糖的调节等功能。不同年龄段的人群,遗传因素的影响程度可能有所不同,在儿童和青少年中,1型糖尿病的遗传因素作用相对突出,而在成年人中,2型糖尿病的遗传易感性更为复杂,受多个基因与环境因素共同作用。 二、环境因素 1.肥胖:肥胖是2型糖尿病的重要环境危险因素之一。过多的脂肪堆积,尤其是腹部肥胖,会导致胰岛素抵抗。脂肪细胞会分泌一些炎症因子和脂肪因子,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、瘦素等,这些物质会干扰胰岛素的信号传导,使机体细胞对胰岛素的敏感性降低,从而影响血糖的正常代谢。肥胖在各个年龄段都可能引发糖尿病风险增加,对于儿童和青少年来说,肥胖可能与现代高热量饮食、缺乏运动等生活方式密切相关,而成年人肥胖也往往与不健康的生活习惯如久坐、高糖高脂饮食等有关。 2.不健康的生活方式 饮食:长期高热量、高脂肪、高糖的饮食是诱发糖尿病的重要因素。例如,过多摄入精制谷物、甜食、油炸食品等,会使机体摄入的能量过剩,导致血糖波动较大,长期下来容易引起胰岛素分泌失调和胰岛素抵抗。不同年龄人群的饮食结构差异也会影响糖尿病发病风险,儿童青少年若长期摄入过多含糖饮料和零食,会增加患2型糖尿病的风险;成年人长期不健康的饮食模式同样会显著提高糖尿病发生几率。 缺乏运动:体力活动不足会导致机体新陈代谢减缓,肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少,进而容易引发胰岛素抵抗。缺乏运动在各个年龄段都普遍存在,儿童青少年可能因学业负担重、电子产品使用过多等导致运动不足,成年人则可能由于工作繁忙、缺乏锻炼意识等原因活动量少,这都使得糖尿病发病风险增加。 3.病毒感染:某些病毒感染可能与1型糖尿病的发病有关。例如,柯萨奇病毒、风疹病毒等感染可能会损伤胰岛β细胞,导致胰岛素分泌绝对不足。儿童和青少年时期若发生相关病毒感染,可能增加1型糖尿病的发病风险,因为此阶段机体免疫系统尚在发育过程中,病毒感染对胰岛细胞的损伤可能更容易引发自身免疫反应攻击胰岛β细胞,从而导致糖尿病发生。 4.老龄化:随着年龄的增长,人体的生理功能逐渐衰退,胰岛β细胞的功能也会下降,胰岛素的分泌量减少,同时机体对胰岛素的敏感性也会降低,这些因素都使得老年人患糖尿病的几率增加。老年人各器官功能衰退,代谢能力下降,更容易受到上述各种危险因素的影响而引发糖尿病。

    2026-04-24 18:45:25
  • 糖尿病的慢性并发症

    糖尿病慢性并发症是长期高血糖引发的多系统微血管、大血管及神经损伤,主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管疾病、周围神经病变及糖尿病足,其发生与血糖控制程度、病程、代谢状态等密切相关。 一、微血管并发症 1.糖尿病肾病:以肾小球硬化为核心病理,早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高,临床分期(Ⅰ~Ⅴ期)对应肾功能进展。《美国肾脏病学会杂志》研究显示,尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)>30 mg/g时,肾功能下降风险增加3倍,糖化血红蛋白(HbA1c)每降低1%可使肾病进展风险降低30%。 2.糖尿病视网膜病变:视网膜微血管闭塞及新生血管形成,早期可无症状,晚期致盲。《柳叶刀》研究表明,HbA1c>8.5%的患者增殖性视网膜病变发生率较正常者高2.7倍,定期眼底检查(每1~2年)是早期干预关键。 3.糖尿病心肌病:心肌微血管病变和间质纤维化,早期左心室舒张功能下降,晚期心衰。《糖尿病护理》指出,HbA1c>7.5%者心肌纤维化风险升高40%,射血分数保留的心力衰竭发生率是非糖尿病人群的2.1倍。 二、大血管并发症 1.心脑血管疾病:冠心病、脑卒中发生率显著升高,《新英格兰医学杂志》数据显示,糖尿病患者急性心梗风险是正常者的2.3倍,缺血性脑卒中风险增加2.8倍,主要因动脉粥样硬化加速(斑块破裂风险高3~5倍)。 2.外周动脉疾病:下肢动脉狭窄/闭塞,踝肱指数(ABI)<0.9是诊断金标准,《血管外科学杂志》指出,糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病人群的15倍,间歇性跛行是早期信号。 三、神经系统并发症 1.周围神经病变:对称性肢体麻木、疼痛(如“袜套样”分布),病程>10年者发生率达50%(《糖尿病代谢研究与评论》),疼痛评分(NRS-2002)是评估工具,需避免自行服用非甾体抗炎药。 2.自主神经病变:体位性低血压、胃肠动力障碍(如胃轻瘫),心血管风险增加2.5倍(《糖尿病医学》),老年患者需定期监测心率变异性(HRV)评估自主神经功能。 四、糖尿病足病变:由神经病变、缺血及感染共同导致,研究显示足部溃疡5年复发率>40%(《糖尿病护理》),高危足(ABI<0.8或足部畸形)需穿减压鞋,避免烫伤(糖尿病患者痛觉减退)。 特殊人群管理:老年患者(≥65岁)因多药联用风险高,优先HbA1c目标7.0%~7.5%,避免低血糖;儿童青少年严格控糖(HbA1c 7.5%~8.0%),避免剧烈运动致低血糖;妊娠期女性妊娠24~28周筛查尿微量白蛋白,HbA1c控制<6.5%;肾功能不全者(eGFR<60 ml/min)禁用二甲双胍,改用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂;合并心衰者强化控糖需评估心血管风险,优先选择无肾毒性药物。

    2026-04-24 18:44:29
  • 尿糖高是怎么回事,怎么办

    尿糖高通常指尿液中检测出葡萄糖,主要与血糖升高超过肾脏重吸收能力、肾小管重吸收功能异常或生理性因素有关,需结合血糖水平和临床症状明确原因。 一、常见原因 血糖过高:最主要原因,当血糖超过肾脏重吸收阈值(约8.9-10.0mmol/L)时,多余葡萄糖随尿液排出,常见于糖尿病(1型/2型)、应激性高血糖(感染、创伤等)。 肾脏功能异常:肾小管重吸收功能减退(如慢性肾炎、肾小管酸中毒),即使血糖正常也可能出现尿糖(肾糖阈降低)。 生理性因素:短时间大量进食高糖食物、剧烈运动后应激性血糖升高,可能出现暂时性尿糖,通常可自行恢复。 二、提示的潜在疾病 糖尿病:持续性尿糖伴多饮、多尿、体重下降等症状,需结合空腹血糖(>7.0mmol/L)或餐后2小时血糖(>11.1mmol/L)确诊。 肾脏疾病:慢性肾小球肾炎、肾小管损伤等,常伴随蛋白尿、水肿,需通过肾功能检查(肌酐、尿微量白蛋白)鉴别。 内分泌疾病:甲状腺功能亢进、库欣综合征等,因代谢紊乱间接导致血糖升高,需结合激素水平检测。 三、初步处理与生活方式调整 明确血糖水平:检测空腹及餐后2小时血糖,必要时行口服葡萄糖耐量试验,区分生理性/病理性尿糖。 饮食控制:减少精制糖(甜饮料、糕点)摄入,增加膳食纤维(蔬菜、全谷物)和优质蛋白(鱼、蛋),规律进餐。 规律运动:每周150分钟中等强度运动(快走、游泳等),改善胰岛素敏感性,避免久坐。 监测与复查:定期检测尿糖、血糖,避免自行用药(尤其是利尿剂、激素类药物),必要时排查肾功能。 四、特殊人群注意事项 老年人:肾功能减退者肾糖阈降低,需定期监测肾功能(血肌酐、尿素氮),避免肾毒性药物。 妊娠期女性:孕期尿糖需警惕妊娠糖尿病,建议行75g糖耐量试验,严格控糖(空腹<5.1mmol/L)。 儿童青少年:1型糖尿病多见,家长需协助规律监测血糖、调整饮食,避免低血糖风险。 肾功能不全者:尿糖阳性时优先排查肾小管病变,避免高蛋白饮食加重肾脏负担。 五、就医指征 血糖持续升高(空腹>7.0mmol/L或餐后>11.1mmol/L),尿糖反复阳性或加重。 伴随明显症状:多饮、多尿、体重骤降、乏力、视物模糊、伤口不愈合。 原有糖尿病患者血糖控制不佳,或出现水肿、蛋白尿、高血压等肾功能异常表现。 (内容基于《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》及《肾脏病诊断与治疗》等权威文献,具体诊疗需遵医嘱。)

    2026-04-24 18:43:49
  • 糖尿病能根治吗

    目前糖尿病尚不能完全根治,主要分为1型和2型,不同类型有不同特点,不同人群如儿童、老年、女性及有特殊病史的糖尿病患者各有相关注意事项,不过通过规范治疗和合理生活方式干预可有效控制病情、减少并发症、提高生活质量。 1型糖尿病:1型糖尿病是由于自身免疫等因素破坏了胰腺内产生胰岛素的胰岛β细胞,导致胰岛素绝对缺乏。其发病机制与遗传易感性和环境因素等有关,目前主要依靠外源性胰岛素替代治疗来维持血糖水平,无法从根本上治愈。 2型糖尿病:2型糖尿病主要是胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足,其发病与遗传、肥胖、不健康的生活方式等多种因素相关。早期通过改善生活方式(如合理饮食、适量运动)可能使病情得到一定缓解,部分患者可在一段时间内减少降糖药物甚至不用药,但这并不意味着疾病被根治,随着病情进展,胰岛功能会逐渐减退,大多仍需要长期进行生活方式干预和药物治疗来控制血糖。 不同人群的相关情况及注意事项 儿童糖尿病患者:儿童1型糖尿病多需依赖胰岛素治疗,由于儿童处于生长发育阶段,在血糖控制方面需要更加精细的管理,要注意合理规划饮食以满足生长需求,同时适度运动并规律监测血糖,家长需积极配合帮助患儿养成良好的治疗依从性。而儿童2型糖尿病近年来随着儿童肥胖率上升有增加趋势,其生活方式干预尤为重要,要引导儿童建立健康的饮食结构,减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入,增加体育活动,定期监测血糖和生长发育指标。 老年糖尿病患者:老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病,在血糖控制上要更加注重个体化,避免过度降糖引发低血糖等并发症。由于老年患者可能存在肝肾功能减退等情况,用药需要谨慎选择,同时生活方式调整要兼顾老人的身体状况和喜好,比如运动要选择温和的方式,如慢走等。 女性糖尿病患者:女性糖尿病患者在孕期需要特别关注血糖控制,因为高血糖可能影响胎儿发育,需要在医生指导下严格管理血糖,选择对胎儿影响小的治疗方案。同时,女性在月经周期等特殊时期血糖也可能有波动,要注意监测和调整。 有特殊病史的糖尿病患者:对于有心血管疾病病史的糖尿病患者,在血糖控制时要考虑对心血管的影响,选择不加重心血管负担的治疗方式;有肾脏疾病病史的糖尿病患者,要避免使用对肾脏有损害的降糖药物,密切监测肾功能和血糖。 总之,目前糖尿病还不能被根治,但通过规范的治疗、合理的生活方式干预等可以有效控制病情,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

    2026-04-24 18:43:21
  • 甲状腺功能五项怎么查

    甲状腺功能五项检查通常通过抽取静脉血进行,需空腹8~12小时,检测时间一般为上午8:00~10:00,结果通常当天或次日可出。 一、甲状腺功能五项检查项目及意义 1.促甲状腺激素(TSH):反映垂体对甲状腺的调控,是甲状腺功能最敏感指标,甲亢时降低,甲减时升高。 2.游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3):直接反映甲状腺激素活性,甲亢时升高,甲减时降低。 3.游离甲状腺素(游离T4):直接反映甲状腺激素水平,甲亢时升高,甲减时降低。 4.总三碘甲状腺原氨酸(总T3):结合蛋白影响较大,甲亢时升高,甲减时降低。 5.总甲状腺素(总T4):结合蛋白影响较大,甲亢时升高,甲减时降低。 二、特殊人群检查注意事项 1.孕妇:孕期TSH参考范围较非孕期低(通常0.1~2.5mIU/L),游离T4需维持在正常偏高范围,建议每4~6周监测一次。 2.老年人:老年甲减患者可能仅表现为TSH升高,游离T4可正常,需结合临床症状综合判断。 3.服用药物者:服用含甲状腺激素药物(如左甲状腺素)者,建议服药前采血,避免药物影响结果。 4.儿童:儿童甲状腺功能参考范围随年龄增长而变化,新生儿筛查TSH需在出生后24~48小时内完成,以早期发现先天性甲减。 三、结果异常处理建议 1.甲亢倾向:若TSH降低、游离T3/T4升高,需进一步排查Graves病,结合甲状腺超声、抗体检测明确诊断。 2.甲减倾向:若TSH升高、游离T3/T4降低,需排查桥本甲状腺炎,必要时进行甲状腺细针穿刺活检。 3.亚临床异常:TSH轻度异常但游离T3/T4正常时,建议3~6个月复查,避免过度治疗。 四、生活方式对结果的影响 1.饮食:检查前1周避免高碘饮食(如海带、紫菜),以免影响甲状腺激素水平。 2.药物:避免服用含甲状腺激素的保健品或药物,检查前需告知医生近期用药史。 3.应激状态:急性感染、手术、创伤等应激状态可能导致TSH暂时性升高,建议恢复后复查。 五、复查与随访建议 1.首次异常:建议1个月内复查甲状腺功能五项及甲状腺抗体(如TPOAb、TgAb)。 2.治疗中患者:调整药物剂量后,每4~6周复查一次,稳定后可延长至3~6个月复查一次。 3.高危人群:有甲状腺疾病家族史或自身免疫性疾病史者,建议每年定期筛查。

    2026-04-24 18:42:56
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