骨髓穿刺的适应症和禁忌症问

骨髓穿刺的适应症包括血液系统疾病诊断（如白血病、贫血）、不明原因发热查因、骨髓增殖性疾病筛查等；禁忌症为严重凝血功能障碍（如血友病）、穿刺部位感染、严重血小板减少（<20×10?/L）及穿刺部位畸形。

血液系统疾病诊断：对白血病、再生障碍性贫血等需明确骨髓造血状态的疾病，通过穿刺获取骨髓液分析细胞形态、染色体及基因，为分型和治疗方案制定提供依据。

不明原因发热排查：长期发热伴肝脾淋巴结肿大时，骨髓穿刺可助于发现感染性疾病（如伤寒）或恶性疾病（如淋巴瘤）的骨髓浸润证据。

骨髓增殖性疾病筛查：当出现红细胞、白细胞或血小板异常升高，且排除反应性因素时，骨髓穿刺可明确是否存在真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病。

特殊人群注意事项：儿童需在家长充分知情同意下进行，操作前需镇静；老年患者若存在严重基础疾病（如心脏病、高血压），需在术前评估心肺功能，确保耐受操作；孕妇应尽量避免，必要时在超声引导下进行以减少风险。