小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱问

小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

呼吸性酸中毒：因肺部通气/换气功能障碍，CO?潴留导致PaCO?升高，pH下降，常见于重症肺炎伴气道阻塞、呼吸肌疲劳患儿。

代谢性酸中毒：多因缺氧、循环障碍致乳酸堆积，或进食差、脱水引发电解质紊乱，表现为血碳酸氢根降低，阴离子间隙增大，常见于重症肺炎合并休克或脓毒症患儿。

混合型酸碱失衡：呼吸性酸中毒基础上叠加代谢性酸中毒更常见，需结合血气分析（PaCO?、HCO??、AG）动态监测，避免漏诊或过度纠正。

特殊人群注意：婴幼儿呼吸代偿能力弱，需密切监测血气；合并先天性心脏病患儿易因循环障碍加重代谢性酸中毒；长期禁食患儿需警惕酮症性代谢性酸中毒。