小儿水痘初期的症状问

小儿水痘初期症状主要表现为发热（低热至中度发热）、全身不适、皮疹前驱期症状，皮疹通常在发热1~2天后分批出现，先为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。

一、发热与全身不适

初期常出现低热（37.5~38.5℃）或中度发热，伴轻微头痛、乏力、食欲下降等全身症状，类似普通感冒但无明显呼吸道症状。发热持续1~2天，部分患儿体温可自行恢复正常，此阶段易被误认为感冒。

二、皮疹前驱表现

发热1~2天后出现皮疹，最初为红色斑疹（直径2~5mm），数小时内变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，周围有红晕，内含清亮液体，1~2天后疱疹浑浊并结痂。皮疹先发生于躯干和头部，逐渐扩散至面部和四肢，呈向心性分布（躯干多、四肢少）。

三、黏膜皮疹特点

口腔、咽喉、眼结膜等黏膜部位也可出现皮疹，表现为表浅溃疡或疱疹，破溃后形成浅在糜烂面，疼痛明显，尤其影响进食。黏膜皮疹通常在皮疹出现后1~2天出现，病程中需注意口腔卫生。

四、鉴别要点

需与手足口病（手足口腔疱疹）、丘疹性荨麻疹（瘙痒性风团样皮疹）、脓疱疮（浅表脓疱）等鉴别。水痘皮疹分批出现的特点（斑疹→丘疹→疱疹→结痂）及向心性分布是重要特征，结合发热史可初步判断。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.水痘诊疗方案（2020年版）[J].中国实用儿科杂志，2020，35(5)：321-325.

[2] 诸福棠实用儿科学（第8版）[M].人民卫生出版社，2015：1123-1126.