如何检查出鼻窦炎问

鼻窦炎需通过症状观察、体格检查、影像学及实验室检测综合判断，其中鼻内镜检查和鼻窦CT是核心诊断手段，结合病史可明确分型。

一、症状与病史采集

典型症状包括鼻塞、流脓涕、头痛（多为钝痛）、嗅觉减退，儿童可能伴随发热、咳嗽或打鼾。需询问症状持续时间（<12周为急性，>12周为慢性）、既往感冒史、过敏史或鼻腔手术史，这些信息对判断病因和严重程度至关重要。

二、体格检查

• 鼻腔检查：通过前鼻镜观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有无脓性分泌物（鼻腔分泌物：鼻窦感染时的典型表现，可能呈黄绿色或灰色）。

• 影像学检查：鼻窦CT是诊断金标准，可清晰显示窦腔黏膜增厚、积液或解剖结构异常（如鼻中隔偏曲），MRI对软组织分辨率更高，适用于怀疑肿瘤或视神经受压者。

三、辅助诊断方法

• 鼻窦超声：对儿童或无法耐受CT者有一定辅助价值，可观察窦腔积液情况，但准确性低于CT。

• 嗅觉功能测试：慢性鼻窦炎患者常伴嗅觉减退，需结合病史和客观检查（如嗅觉诱发电位）判断。

• 实验室检查：急性感染期血常规可见白细胞升高、中性粒细胞比例增加；慢性期需排查真菌性鼻窦炎时，可行鼻窦分泌物真菌培养。

四、鉴别诊断要点

需与普通感冒、过敏性鼻炎、鼻息肉等鉴别。感冒多伴全身症状（如发热、肌肉酸痛），病程较短（<1周）；过敏性鼻炎以清水样涕、打喷嚏为主要表现，过敏原检测阳性可鉴别。鼻息肉患者CT可见软组织密度影，病理活检可确诊。

参考文献:

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国成人急性鼻窦炎诊断和治疗多学科专家共识(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2021， 56(8): 735-740.

[2]《中医耳鼻喉科学》(十四五规划教材).中国中医药出版社， 2020: 38-45.