手足口病和水痘症状如何区分？问

手足口病和水痘可通过皮疹分布、口腔表现、发热特点及病原体区分，手足口病以手足口腔皮疹为主，水痘则是全身性向心性皮疹，需结合临床特征判断。

一、皮疹分布特征

手足口病皮疹呈离心性分布（集中于手足、口腔），手足部皮疹为红色斑丘疹或疱疹，直径2~4mm，周围有红晕，口腔黏膜疱疹多见于颊黏膜、舌面，破溃后形成浅溃疡，疼痛明显。水痘皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），初为红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂，同一部位可见不同阶段皮疹，疱疹内液体清亮，周围有红晕，常伴瘙痒。

二、口腔症状差异

手足口病口腔症状突出，口腔疱疹/溃疡是典型表现，可波及牙龈、硬腭、扁桃体，患儿因疼痛拒食、流涎明显。水痘口腔黏膜疱疹较少见，仅10%~25%患者出现，且多为散在小溃疡，疼痛较轻，易被忽视。

三、发热与全身表现

手足口病初期多为低热（38℃左右），少数高热，伴轻微咳嗽、流涕、食欲不振，病程约5~7天自愈。水痘发热与皮疹同时出现或稍早，体温可达38~40℃，出疹前可有头痛、咽痛等前驱症状，全身症状较手足口病明显，病程1~2周，结痂后无传染性。

四、病原体与传染性

手足口病由柯萨奇病毒A组（如A16、A6型）或肠道病毒71型（EV71）引起，传染性极强，通过粪-口、呼吸道传播，夏秋季高发，5岁以下儿童易感。水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，冬春季多发，传染性强，患者是唯一传染源，病毒通过飞沫传播，病后可获终身免疫。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[J].中国实用儿科杂志，2018，33(6)：401-404.

[2]王宇明，李兰娟.感染病学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：215-217.

[3]中国疾病预防控制中心.水痘减毒活疫苗使用技术指南(2018年版)[J].中国疫苗和免疫，2018，24(2)：222-225.