消化性溃疡的临床表现问

消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，部分患者无明显症状，少数以出血、穿孔等并发症首诊。疼痛多位于上腹部，可为钝痛、灼痛或胀痛，与饮食相关，十二指肠溃疡表现为空腹痛及夜间痛，胃溃疡则为餐后痛。

一、腹痛特点

• 节律性：十二指肠溃疡（DU）患者多在空腹或夜间疼痛，进食后缓解；胃溃疡（GU）疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1~2小时后缓解。

• 周期性：发作与缓解交替，发作期可持续数周，缓解期长短不一，秋冬或冬春交替季节易发作。

• 部位：多位于上腹部正中或偏右（DU）、偏左（GU），范围较局限，疼痛可放射至背部（如后壁溃疡）。

二、伴随症状

• 消化不良症状：上腹胀、嗳气、反酸、恶心等，部分患者因惧怕进食诱发疼痛而出现食欲下降。

• 出血表现：约15%~25%患者以出血为首发症状，表现为呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）或便血，严重时出现头晕、乏力、贫血。

• 穿孔表现：突发剧烈腹痛（刀割样），迅速蔓延全腹，伴腹肌紧张、板状腹，需紧急就医。

• 幽门梗阻：多见于GU或DU并发瘢痕狭窄，表现为餐后呕吐宿食，呕吐量大，有酸臭味，上腹部可见胃型及蠕动波。

三、特殊人群表现

• 老年人：症状多不典型，疼痛无规律，可仅表现为食欲减退、体重下降，易因出血或穿孔就诊。

• 儿童：疼痛较模糊，可伴哭闹、呕吐，易被误诊为胃炎，少数以贫血或黑便为首要表现。

• 长期服药者：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者，症状可能隐匿，需警惕无痛性溃疡。

消化性溃疡的临床表现与溃疡部位、大小及并发症密切相关，多数患者经规范治疗可愈合，但易复发。若出现上述症状，尤其是持续或加重的上腹痛、呕血、黑便等，应及时就医，通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确诊断，严禁自行服用止痛或抑酸药物掩盖病情。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人消化性溃疡诊疗规范(2019年版)[J].中华消化杂志，2019，39(12)：789-794.

[2]《中医内科学》(第十版)，人民卫生出版社，2017.