慢性乙型肝炎合并肾病时，如何治疗？问

慢性乙型肝炎合并肾病的治疗需综合评估乙肝病毒复制状态与肾功能损伤程度，优先控制乙肝病毒复制，同时兼顾肾脏保护，具体方案依病情分为四类：

1.乙肝病毒复制活跃且肾功能代偿良好：优先采用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒复制，定期监测肾功能及乙肝病毒载量。

2.乙肝病毒复制活跃且肾功能不全：选用对肾脏影响较小的药物（如丙酚替诺福韦），必要时调整剂量，密切监测肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）。

3.乙肝病毒复制静止但肾功能受损：以保护肾脏功能为主，避免使用肾毒性药物，定期复查乙肝病毒标志物及肾功能。

4.乙肝病毒相关肾炎：需结合肾脏病理类型，必要时短期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，同时加强乙肝病毒控制，监测药物对肾功能的影响。

特殊人群需注意：孕妇及哺乳期女性应在医生指导下选择药物，老年患者需更密切监测肾功能变化，儿童患者需权衡治疗获益与药物毒性，优先选择低风险药物。