陈远光

广州医科大学附属第一医院

擅长:胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。展开
个人擅长
胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。展开
  • 肠梗阻快速排气方法

    促进肠梗阻患者排气可通过调整体位、腹部按摩、适当运动、肛管排气及药物辅助等方法,成人和儿童在各方法上有不同操作要求,肛管排气需医护人员操作且注意事项多,药物辅助需遵医嘱,儿童一般优先非药物干预。 一、调整体位促进排气 对于成人:可适当采取半卧位,半卧位时腹腔脏器因重力作用下移,减轻对胃肠道的压迫,有利于胃肠蠕动恢复,促进排气。患者可在床上将上半身抬高30°-50°左右,通过调整身体姿势改善胃肠功能状态。 对于儿童:需根据年龄和病情选择合适体位,低龄儿童可由家长轻轻抱起呈半卧位姿势,避免过度摇晃,以相对舒适的半卧位促进胃肠蠕动,不过要密切观察儿童反应,确保安全。 二、腹部按摩辅助排气 成人操作方法:患者可平卧,放松腹部,用手掌以脐部为中心,按照顺时针方向进行环形按摩,力度适中,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。顺时针按摩能模拟肠道正常蠕动方向,促进肠道内气体和内容物的移动,有助于排气。研究表明,适当的腹部顺时针按摩可增加胃肠蠕动频率,对肠梗阻患者排气有一定促进作用。 儿童操作方法:家长可将双手温暖后,以轻柔的力度在儿童脐周进行顺时针环形按摩,按摩幅度不宜过大,频率控制在每分钟约50-60次,每次按摩时间5-10分钟即可。要注意儿童的耐受程度,避免因按摩力度不当引起不适。 三、适当运动助力排气 成人运动方式:病情允许的肠梗阻患者可在床边进行适当活动,如短距离行走,每次行走5-10分钟,每天可进行3-4次。适度运动能促进全身血液循环,也有利于胃肠蠕动。但要注意避免剧烈运动,以防加重肠梗阻症状。 儿童运动情况:低龄儿童可由家长帮助进行翻身、四肢轻柔活动等,较大儿童在病情稳定时可在家长看护下进行缓慢的室内活动,如在室内缓慢踱步等。运动要根据儿童的体力和病情来控制强度和时间,以不引起患儿疲劳和不适为宜。 四、肛管排气 适用情况:对于肠梗阻导致明显腹胀、排气困难的患者,可考虑肛管排气。但肛管排气需由医护人员操作,将肛管经肛门插入直肠,引出肠道内气体。 注意事项:成人操作时要严格遵循无菌操作原则,儿童进行肛管排气时更要谨慎,要选择合适规格的肛管,操作过程中密切观察儿童反应,避免损伤儿童肠道黏膜等。肛管排气只是暂时缓解症状的方法,需结合病因进行进一步治疗。 五、药物辅助(需在医生指导下使用) 促胃肠动力药物:一些促胃肠动力药物可能对肠梗阻患者排气有一定帮助,但需根据肠梗阻的具体病因和病情由医生判断是否适用。例如莫沙必利等药物,可促进胃肠蠕动,但对于完全性肠梗阻等严重情况可能效果有限,且使用时要考虑患者的整体状况,如是否存在其他禁忌证等。对于儿童,一般优先采用非药物干预方法促进排气,仅在必要时且经医生评估后谨慎使用促胃肠动力药物,因为儿童胃肠道功能发育尚未完全成熟,药物使用风险需充分权衡。

    2025-03-31 11:39:10
  • 结肠癌三期A和三期B有什么区别

    三期结肠癌分ⅢA期和ⅢB期,分期依据是TNM系统中肿瘤侵犯、淋巴结转移情况,ⅢA期预后稍好于ⅢB期,治疗策略上手术均需根治切除但ⅢB期切除范围可能更广,辅助治疗ⅢB期可能更强化,随访监测ⅢB期复发转移风险高、频率和项目更细致,且不同特征患者治疗策略和随访监测有差异。 1.分期依据 结肠癌的分期通常采用TNM分期系统,其中T代表原发肿瘤的情况,N代表区域淋巴结转移情况,M代表远处转移情况。三期结肠癌(Ⅲ期)表示肿瘤已经侵犯到肠壁外的组织,并且有区域淋巴结转移,但没有远处转移。 ⅢA期:肿瘤侵犯到肠壁外的组织,但区域淋巴结转移数目相对较少,一般是1-3个区域淋巴结转移。 ⅢB期:肿瘤侵犯肠壁外组织的程度可能更严重,或者区域淋巴结转移数目较多,通常是4个及以上区域淋巴结转移。 2.预后差异 ⅢA期:相对ⅢB期来说,预后可能稍好一些。因为ⅢA期的区域淋巴结转移数目较少,肿瘤侵犯范围相对局限,在接受规范治疗后,患者的5年生存率等预后指标相对ⅢB期可能更高。例如一些研究数据显示,ⅢA期结肠癌患者经过手术等综合治疗后,5年生存率可能在60%-70%左右。 ⅢB期:由于区域淋巴结转移数目较多,肿瘤侵犯范围可能更广泛,预后相对ⅢA期要差一些。其5年生存率可能在40%-60%左右。不过,预后还受到多种因素影响,如患者的身体状况、是否能耐受手术及后续治疗、肿瘤的分子生物学特征等。 3.治疗策略的差异 手术治疗:两者在手术方面都需要进行根治性切除手术,切除肿瘤及周围受侵犯的组织和区域淋巴结。但ⅢB期可能需要更广泛的切除范围,以确保肿瘤完整切除。 辅助治疗:术后都可能需要辅助化疗等综合治疗。不过ⅢB期可能需要更强化的辅助化疗方案。例如,根据患者的具体情况,ⅢB期可能会选择更长周期的化疗或者联合其他治疗手段。对于年龄较大的患者,在制定辅助治疗方案时需要更加谨慎评估身体耐受性;对于年轻患者,可能更倾向于积极的综合治疗,但也要考虑其生活方式对治疗的影响,比如是否能配合规范的化疗疗程等。对于有基础病史的患者,如合并心脏病、糖尿病等,在制定治疗策略时需要充分评估各治疗手段对基础疾病的影响,如化疗药物对心脏功能、血糖控制的影响等,尽量在保证肿瘤治疗效果的同时,减少对基础疾病的不良影响。 4.随访监测的差异 两者在随访监测方面都需要密切关注复发转移情况。但ⅢB期患者复发转移的风险相对更高,所以随访频率可能会更高,监测的项目也可能更细致。例如,ⅢB期患者可能需要更频繁地进行影像学检查(如CT、MRI等)来早期发现可能的复发转移灶。对于不同年龄、不同生活方式的患者,随访监测的具体安排也需要调整。年轻患者可能因为生活方式相对活跃,需要更加注重自我健康监测意识的培养;老年患者可能行动不便,需要家属更多参与随访监测的配合等。

    2025-03-31 11:39:05
  • 结肠占位是什么意思

    结肠占位指结肠部位有异常新生物占据正常组织空间,包括良性和恶性。良性有结肠息肉(与遗传、炎症刺激有关,部分有恶变潜能)、结肠平滑肌瘤(起源平滑肌,少见);恶性主要是结肠癌,成因与生活方式(高脂肪低纤维饮食)、遗传、肠道慢性疾病(如溃疡性结肠炎超10年易致)相关,症状有排便习惯改变、便血等,早期可手术预后好,晚期差,不同年龄段及性别有差异,有相关症状或高危因素者应及时检查。 一、良性结肠占位常见情况 1.结肠息肉 成因:可能与遗传因素、长期炎症刺激等有关。例如,家族性腺瘤性息肉病具有明显的遗传倾向,而慢性结肠炎患者由于肠道黏膜反复炎症损伤,容易引发结肠息肉。 特点:结肠息肉大多是良性病变,但部分息肉有恶变潜能。一般较小的息肉可能没有明显症状,较大的息肉可能导致腹痛、便血等症状。通过结肠镜可以进行息肉的摘除等处理。 2.结肠平滑肌瘤 成因:是起源于结肠平滑肌组织的良性肿瘤,具体病因尚不完全明确,可能与平滑肌组织的异常增生有关。 特点:临床上相对少见,一般生长较为缓慢,多数患者可能没有特异性症状,当肿瘤较大时可能会引起肠道梗阻等表现,通过病理检查可明确诊断。 二、恶性结肠占位(结肠癌) 1.成因 生活方式因素:高脂肪、低纤维饮食是重要的诱发因素。长期摄入高脂肪食物会使肠道内胆汁酸等物质增多,对肠道黏膜产生不良刺激;而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢,致癌物质在肠道内停留时间延长,增加结肠癌的发病风险。例如,西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构导致结肠癌发病率相对较高。 遗传因素:约20%-30%的结肠癌患者有遗传背景。如林奇综合征等遗传性结直肠肿瘤综合征,患者由于基因突变,发生结肠癌的风险显著增加。 肠道慢性疾病:长期的溃疡性结肠炎患者,病程超过10年者,结肠癌的发生率较正常人明显升高。因为肠道黏膜反复炎症、修复过程中,容易出现细胞的异常增生。 2.特点 症状表现:早期可能没有明显症状,随着病情进展可出现排便习惯改变(如便秘与腹泻交替)、便血(多为暗红色血便,与粪便混合)、腹痛、腹部肿块等症状。晚期患者可能出现消瘦、贫血、肠梗阻等严重表现。 诊断与治疗:主要通过结肠镜结合病理活检来明确诊断。治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗等综合治疗手段。早期结肠癌通过手术治疗有较好的预后,而晚期结肠癌预后相对较差。 不同年龄段人群结肠占位的发生情况有所不同,一般中老年人相对更容易发生结肠占位相关病变,但近年来随着生活方式的改变,年轻人中结肠占位的发病率也有上升趋势。女性和男性在结肠占位的发病上没有绝对的性别差异,但在一些与激素等相关的结肠疾病方面可能有一定差异。对于有结肠占位相关症状或高危因素的人群,如长期便血、腹痛、有结肠癌家族史等,应及时进行结肠镜等相关检查以便早期发现和处理结肠占位病变。

    2025-03-31 11:38:57
  • 肠癌早期症状是什么

    肠癌早期有多种症状,包括排便习惯改变,如排便次数增多、便秘与腹泻交替;大便性状改变,像大便变细、带血;腹部隐痛,部位不固定;部分患者早期可摸到质地硬、形状不规则的腹部肿块(中晚期相对多见),有高危因素人群出现相关症状应及时做肠镜等检查早期发现肠癌。 部分患者会出现排便次数增多的情况,相较于平时的排便规律,排便次数明显增加。例如原本每天1次排便,现在变为每天3-4次。这是因为肿瘤刺激肠道,导致肠道蠕动功能紊乱。对于老年人来说,本身肠道功能相对较弱,若出现不明原因的排便次数增多更需警惕。而年轻人群如果长期熬夜、饮食不规律,再加上肠道受到肿瘤影响出现排便习惯改变,也应及时就医检查。 也有患者会出现便秘与腹泻交替的现象。肿瘤生长过程中可能会部分堵塞肠道,引起便秘,而肿瘤分泌的一些物质又可能刺激肠道导致腹泻,从而出现便秘和腹泻交替的情况。 大便性状改变 大便变细是常见表现之一。当肠道内有肿瘤生长时,肠腔会变得狭窄,通过的大便就会变细。比如原本排出的大便呈圆柱形,现在变为扁条状或细条状。这一变化对于不同年龄段人群都需引起重视,年轻人如果长期饮食结构不合理,如过多摄入精细食物,再出现大便变细情况,不能简单认为是饮食问题,应排除肠道病变。 大便带血也是肠癌早期可能出现的症状。血液一般为暗红色或鲜红色,与大便混合。这是由于肿瘤表面破溃出血所致。但需注意,大便带血也可能由痔疮等其他疾病引起,所以不能单凭大便带血就判定是肠癌,但如果同时伴有排便习惯改变等其他症状,就需要高度警惕。老年人本身可能有痔疮等基础疾病,若在原有痔疮症状基础上出现大便带血情况加重或伴有其他排便异常,更要及时区分是痔疮出血还是肠癌出血。 腹痛 早期肠癌患者可能会出现腹部隐痛的情况,疼痛部位多不固定。这是因为肿瘤生长过程中刺激肠道,引起肠道痉挛或炎症反应。对于女性患者,要注意与妇科疾病引起的腹痛相鉴别;年轻人群如果长期精神压力大、生活不规律,出现腹部隐痛时也不能忽视肠道问题。疼痛程度一般较轻,容易被患者忽视,往往在病情进一步发展后才引起重视。 腹部肿块 部分患者自己可在腹部摸到肿块,但这一般是肠癌中晚期的表现相对多一些,但早期也有少数情况能摸到。肿块质地一般较硬,形状不规则,可能会有一定的活动度,但随着病情进展活动度会降低。对于身体较瘦的人群相对更容易摸到腹部肿块,而肥胖人群可能较难察觉,需要借助更专业的检查手段。老年人由于身体机能下降,自我感知可能不如年轻人敏锐,所以更需要家人留意其身体状况,一旦发现腹部异常肿块应及时就医。 总之,肠癌早期症状可能不典型,容易被忽视,若出现上述相关症状,尤其是有肠癌家族史、长期高脂肪低纤维饮食、年龄在40岁以上等高危因素的人群,应及时进行肠镜等相关检查,以便早期发现肠癌,提高治疗效果。

    2025-03-31 11:38:54
  • 腺瘤性肠息肉怎么治疗

    腺瘤性肠息肉的治疗包括内镜下治疗和手术治疗,内镜下治疗有高频电凝切除术和内镜黏膜下剥离术(ESD),手术治疗有腹腔镜手术和开腹手术,术后需进行病理复查和内镜随访,根据息肉病理情况等制定不同随访计划,不同年龄、性别患者随访间隔有差异,老年患者需谨慎制定随访计划。 一、内镜下治疗 1.高频电凝切除术:是治疗腺瘤性肠息肉最常用的方法。对于有蒂的较小息肉,可通过内镜将高频电刀的电极与息肉接触,利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落而达到切除目的。适用于直径小于2cm的有蒂息肉或广基但比较平坦的小息肉。其原理是高频电流作用于组织时,使组织内离子振荡产生热量,瞬间高温导致组织蛋白凝固、变性,从而实现切割和止血。 2.内镜黏膜下剥离术(ESD):对于较大的广基腺瘤性肠息肉,尤其是直径大于2cm的息肉,ESD可以完整切除病变组织,同时能对切除标本进行病理检查,明确病变是否完全切除及有无癌变等情况。该方法是通过黏膜下注射使病变与深层组织分离,然后用特殊的内镜下器械将病变黏膜完整剥离。 二、手术治疗 1.腹腔镜手术:当腺瘤性肠息肉位置较深、内镜下切除困难或怀疑有癌变且需要进行较广泛组织切除时,可能需要腹腔镜手术。对于部分肠道较大范围的腺瘤性息肉病,腹腔镜手术可以在腹腔内清晰地观察病变情况,进行精准的切除操作。例如家族性腺瘤性息肉病患者,当肠道内息肉数量众多时,腹腔镜辅助下的肠段切除等手术方式可能是必要的。其优势在于创伤相对传统开放手术较小,恢复相对较快,但对手术操作技术要求较高。 2.开腹手术:在一些病情复杂、内镜及腹腔镜手术难以实施的情况下,可能需要开腹手术。比如息肉恶变范围较广、与周围组织粘连严重等情况。开腹手术可以直接暴露病变部位,进行较为彻底的切除,但创伤较大,术后恢复时间相对较长。 三、术后随访 1.病理复查:术后将切除的息肉标本送病理检查,明确息肉的病理类型、有无癌变以及切缘是否干净等情况。如果发现有癌变且切缘阳性等情况,可能需要进一步治疗。一般来说,对于腺瘤性息肉,尤其是绒毛状腺瘤等容易癌变的类型,更要密切关注病理结果。 2.内镜随访:根据息肉的病理情况和患者的具体状况制定随访计划。例如,对于低危的单个腺瘤性息肉切除术后,一般可在1-2年内复查内镜;如果是高危的腺瘤(如高级别上皮内瘤变等)或多个腺瘤切除术后,可能需要更短时间的内镜随访,如6-12个月复查内镜,以早期发现新的息肉或复发的息肉。不同年龄、性别患者的随访间隔可能有所不同,一般来说,中青年患者如果没有其他高危因素,随访间隔可相对按照常规计划进行,但如果有家族性腺瘤性息肉病家族史等情况,则需要更密切的随访。对于老年患者,需要考虑其身体耐受性等因素,在制定随访计划时要更加谨慎,选择合适的检查时机和方式。

    2025-03-31 11:38:49
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