陈远光

广州医科大学附属第一医院

擅长:胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。展开
个人擅长
胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。展开
  • 十二指肠癌严重吗

    十二指肠癌相对少见但严重性不可忽视,其生物学行为具侵袭性;诊断时分期影响严重性,早期易被忽视,中晚期治疗难、预后差;不同人群有差异,老年患者耐受差、肿瘤行为可能不同,年轻患者易延误诊断且心理受冲击更大;无论何阶段都长期影响生活质量,治疗影响消化功能,治疗不良反应持续困扰,还带来心理压力。 十二指肠癌相对较为少见,但一旦发生,其严重性不可忽视。从肿瘤生物学行为来看,十二指肠癌具有侵袭性,肿瘤细胞可能会侵犯周围组织,如胰腺、胆道等邻近结构。例如,肿瘤侵犯胆道可导致胆道梗阻,引起黄疸等症状,影响患者的消化功能和生活质量。 诊断时的分期影响严重性 早期阶段:如果能在早期发现十二指肠癌,此时肿瘤局限于十二指肠黏膜或黏膜下层,通过手术切除有可能达到较好的预后效果。但早期十二指肠癌往往缺乏典型症状,容易被忽视,多数患者确诊时已处于中晚期。 中晚期阶段:中晚期十二指肠癌肿瘤可能已经侵犯到周围组织或发生远处转移。发生远处转移时,比如转移到肝脏,会影响肝脏的正常功能;转移到肺部,会导致咳嗽、咯血等呼吸系统症状。此时治疗难度增大,预后相对较差,患者的生存时间会受到明显影响,生活质量也会大幅下降。 不同人群的差异体现 老年人群:老年人本身身体机能下降,合并基础疾病的概率较高,如心血管疾病、糖尿病等。在面对十二指肠癌时,身体对手术等治疗方式的耐受性可能更差。例如,老年患者术后发生感染、切口愈合不良等并发症的风险相对较高。而且,老年患者的肿瘤生物学行为可能与年轻患者有所不同,肿瘤进展速度可能因机体免疫等多种因素影响而有差异。 年轻人群:相对而言,年轻人群患十二指肠癌的几率较低,但一旦患病,由于其身体修复和代偿能力相对较强,在早期可能有一定的优势。然而,年轻患者可能对疾病的重视程度不够,容易延误诊断。另外,年轻患者对于肿瘤相关治疗带来的生理和心理影响可能需要更长时间来适应,比如化疗带来的脱发、恶心呕吐等不良反应对年轻患者心理的冲击可能更大。 对生活质量的长期影响 无论处于何种阶段,十二指肠癌都会对患者的生活质量产生长期影响。在治疗过程中,手术可能会影响患者的消化功能,导致患者出现消化不良、营养吸收障碍等问题,需要长期调整饮食结构。化疗、放疗等治疗手段带来的不良反应会持续困扰患者,如疲劳、食欲减退等。而且,疾病带来的心理压力,如对癌症复发的担忧等,会长期存在,影响患者的心理健康和日常生活。

    2025-03-31 11:30:56
  • 肠梗阻的护理诊断

    肠梗阻相关问题包括与肠内容物不能正常运行通过障碍有关的感知改变及应对、与肠道梗阻肠管膨胀有关的疼痛及应对、与呕吐胃肠减压肠腔积液丢失有关的体液不足及应对、有感染危险及应对、潜在并发症肠坏死腹腔感染休克等及应对,需关注各年龄段患者相应表现并采取对应措施密切观察病情变化及时处理。 一、感知改变:与肠梗阻导致肠内容物不能正常运行、通过障碍有关 表现:患者可能诉腹痛、腹胀等不适,腹部听诊可能有肠鸣音亢进或减弱等改变。 应对:对于不同年龄患者,婴儿肠梗阻可能表现为哭闹不安、呕吐等,需密切观察其精神状态、面色等;儿童则需询问其主观感受并观察腹部体征变化。要为患者提供安静舒适的环境,减少不良刺激,协助患者采取舒适体位以缓解不适。 二、疼痛:与肠道梗阻、肠管膨胀有关 表现:患者腹部出现阵发性或持续性疼痛,疼痛程度因梗阻情况而异。 应对:评估疼痛的性质、程度、发作频率等。对于婴幼儿,观察其是否有烦躁、拒动等表现;儿童则可通过沟通了解疼痛情况。可采用非药物方法缓解疼痛,如为患者提供心理支持,分散其注意力,对于年龄较大儿童可引导其进行放松训练等。 三、体液不足:与呕吐、胃肠减压、肠腔积液丢失有关 表现:患者可能出现口渴、皮肤干燥、尿量减少等,严重时可出现血压下降、心率加快等循环血量不足表现。 应对:密切监测患者的生命体征、出入量等。婴幼儿和儿童由于体液调节能力较弱,更需关注其体重变化、前囟及眼窝是否凹陷等。根据患者的脱水程度补充液体,遵循循序渐进的原则,对于婴幼儿要注意补液速度,避免过快导致心衰等并发症。 四、有感染的危险:与肠道梗阻,肠内容物积聚,细菌繁殖有关 表现:患者可能出现体温升高、白细胞计数升高等感染迹象。 应对:保持患者皮肤清洁干燥,尤其是婴幼儿和儿童皮肤娇嫩,要注意臀部护理等。严格执行无菌操作,如胃肠减压护理等。密切观察患者体温变化,对于婴幼儿和儿童要注意其体温的监测方法与成人不同,需准确测量。 五、潜在并发症:肠坏死、腹腔感染、休克等 表现:肠坏死时患者腹痛加剧,呈持续性,可出现腹膜刺激征;腹腔感染时除体温升高等表现外,可能有腹部压痛范围扩大等;休克时患者血压下降、意识改变等。 应对:对于各年龄段患者都要密切观察病情变化,如腹部体征、生命体征等。一旦出现异常表现,立即报告医生。婴幼儿和儿童病情变化较快,需加强巡视,及时发现潜在并发症的早期迹象并协助医生进行处理。

    2025-03-31 11:30:52
  • 肠梗阻有哪些症状

    肠梗阻腹痛机械性常呈阵发性绞痛梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致疼痛部位多伴肠鸣音亢进高位腹痛相对较轻低位较明显绞窄性则呈持续性剧烈疼痛且伴腹膜刺激征因肠管缺血坏死刺激腹膜;呕吐早期为反射性吐出胃内容物高位肠梗阻呕吐出现早且频繁吐出胃及十二指肠内容物低位肠梗阻呕吐出现较晚可呈粪样绞窄性肠梗阻呕吐物可为血性或棕褐色液体系肠管血运障碍致肠黏膜出血坏死渗出混入;腹胀高位肠梗阻腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著遍及全腹肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀呈不对称性因某一段肠管高度扩张;停止排气排便完全性肠梗阻多停止排气排便早期可能仍有少量气体排出不完全性肠梗阻可有间断排气排便;儿童腹痛表现常不典型可能仅哭闹不安需密切观察呕吐腹胀及腹部体征变化因病情变化快易延误诊断;老年人肠梗阻症状可能不典型腹痛呕吐等表现相对较轻易被忽视需提高警惕注意观察腹部体征及全身状况及时排查;孕妇肠梗阻时需特别关注对胎儿的影响因子宫增大可能影响观察及处理应尽早明确诊断并采取合适治疗措施以保障母婴安全。 一、腹痛 机械性肠梗阻常表现为阵发性绞痛,由梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致,疼痛部位多伴肠鸣音亢进,高位肠梗阻时腹痛相对较轻,低位肠梗阻时腹痛较明显;若为绞窄性肠梗阻,腹痛呈持续性剧烈疼痛且伴腹膜刺激征,因肠管缺血坏死刺激腹膜引起。 二、呕吐 早期为反射性呕吐,吐出物多为胃内容物。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样;绞窄性肠梗阻时呕吐物可为血性或棕褐色液体,系肠管血运障碍致肠黏膜出血、坏死渗出混入呕吐物。 三、腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,可遍及全腹;肠扭转等闭袢性肠梗阻时,腹胀呈不对称性,因某一段肠管高度扩张所致。 四、停止排气排便 完全性肠梗阻患者多停止排气排便,但早期可能仍有少量气体排出;不完全性肠梗阻可有间断排气排便。 特殊人群注意事项 儿童:腹痛表现常不典型,可能仅表现为哭闹不安,需密切观察呕吐、腹胀及腹部体征变化,因儿童肠梗阻病情变化快,易延误诊断。 老年人:肠梗阻症状可能不典型,腹痛、呕吐等表现相对较轻,易被忽视,需提高警惕,注意观察腹部体征及全身状况,及时排查肠梗阻。 孕妇:肠梗阻时需特别关注对胎儿的影响,因子宫增大可能影响肠梗阻的观察及处理,应尽早明确诊断并采取合适治疗措施,以保障母婴安全。

    2025-03-31 11:30:49
  • 小肠不全性肠梗阻

    小肠不全性肠梗阻是指小肠肠腔未完全闭塞,仍保留部分通畅性的肠梗阻类型,典型表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐及排气排便减少,症状较完全性梗阻缓和,多见于腹部术后粘连、肠道肿瘤、粪石梗阻等病因。 一、常见致病因素 1. 术后粘连:腹部手术史者因肠管粘连导致肠腔狭窄,占术后肠梗阻的60%~70%,多发生在术后2周~3个月。 2. 器质性病变:肠道肿瘤(如小肠癌)、炎症性肠病(克罗恩病)等致肠壁增厚或狭窄。 3. 机械性梗阻:肠扭转(乙状结肠冗长者多见)、肠套叠(儿童常见)、粪石/异物(老年人或吞咽障碍者)。 4. 功能性因素:长期卧床、电解质紊乱导致肠动力减弱,诱发不完全性梗阻。 二、典型临床表现 1. 腹痛:阵发性绞痛,程度较完全性梗阻轻,疼痛部位与梗阻部位相关(中上腹至下腹)。 2. 呕吐:呕吐物为胃内容物或胆汁,频率低于完全性梗阻,部分患者无呕吐。 3. 腹胀与排便异常:持续性腹胀,腹部可触及肠型;排气排便次数减少但非完全停止。 4. 全身表现:脱水、乏力,儿童伴哭闹拒食,老年人症状隐匿,易合并基础病恶化。 三、诊断关键手段 1. 影像学检查:腹部X线平片见肠管扩张(直径>3cm)及气液平面;腹部CT清晰显示梗阻部位、血运及病因(如粘连范围、肿瘤形态)。 2. 实验室检查:血常规示白细胞升高(感染时),血生化可见低钾、低钠等电解质紊乱。 3. 鉴别诊断:结合病史(手术史、肿瘤史)及症状特点,排除肠穿孔、急性阑尾炎等急腹症。 四、治疗与干预策略 1. 非手术干预:持续胃肠减压(引流胃液及气体)、禁食禁水(减少肠管负担),静脉补液纠正脱水及电解质紊乱,必要时补充白蛋白。 2. 药物应用:止痛(非甾体抗炎药)、抗生素(合并感染时),避免使用刺激性泻药。 3. 手术指征:经保守治疗24~48小时无效,或出现腹痛加剧、呕吐频繁、血便或肠坏死征象(白细胞骤升、休克倾向),需紧急手术解除梗阻。 五、特殊人群管理 1. 儿童:婴幼儿常见病因包括肠套叠(回盲部套叠)、肠蛔虫梗阻,护理需密切观察呕吐物性状(是否带血)、腹部触诊有无包块,禁止自行使用驱虫药。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者需监测血糖及循环状态,保守治疗期间避免快速大量补液(防心衰),术后延缓肠功能恢复训练。 3. 妊娠期女性:首选超声检查(避免辐射),保守治疗优先,手术需评估妊娠周数,术后用硫酸镁预防流产。

    2025-03-31 11:30:46
  • 小肠下垂怎么治疗

    小肠下垂可通过非手术和手术治疗,非手术包括生活方式调整(多吃膳食纤维食物、避免久站久坐等)和使用腹带;手术适用于严重、非手术无效或有并发症等情况,方式有疝修补术等,治疗需据患者具体情况选方案并关注病情变化及不同人群注意事项。 一、非手术治疗 (一)生活方式调整 对于轻度小肠下垂的患者,生活方式的调整是基础。首先是饮食方面,要多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷类食物等,以保持大便通畅,避免因便秘而增加腹压,加重小肠下垂。一般来说,成年人每天膳食纤维的摄入量建议在25~30克左右。同时,要避免暴饮暴食,少食多餐。另外,要避免长时间站立或久坐,适当进行体育锻炼,比如散步、太极拳等,增强腹部肌肉力量,有助于支持小肠位置。但运动时要注意适度,根据自身情况选择合适的运动强度和时间。对于儿童患者,家长要注意培养其良好的生活习惯,避免过度哭闹等增加腹压的行为,鼓励适当活动,但要避免剧烈运动。 (二)使用腹带 可以使用腹带对腹部进行加压,起到一定的支撑作用,帮助缓解小肠下垂带来的不适。腹带的选择要合适,松紧度要适中,以患者感觉舒适为宜。对于不同年龄段的人群,腹带的尺寸和压力要求不同。成年人选择腹带时要根据腹部的周长等情况进行调整,儿童则要选择专门适合儿童尺寸的腹带,并且要密切观察使用后的反应,如是否影响呼吸、血液循环等。 二、手术治疗 (一)手术适应证 当小肠下垂情况较为严重,出现明显的腹痛、腹胀等症状,非手术治疗效果不佳时,可考虑手术治疗。例如,经保守治疗后症状仍反复发作,影响患者的日常生活和工作,或者出现了肠梗阻等并发症的患者。对于儿童患者,若小肠下垂导致严重的生长发育受影响等情况,也可能需要考虑手术,但手术需非常谨慎,要充分评估手术风险和收益。 (二)手术方式 手术的主要目的是将下垂的小肠复位,并加强腹部的支撑结构。常见的手术方式有疝修补术等。手术过程中要严格遵循无菌操作原则,确保手术安全。对于不同年龄的患者,手术操作的精细程度和具体方式会有所不同。成年人手术相对更注重解剖结构的修复和重建,儿童手术则要考虑其生长发育特点,尽量减少对身体发育的影响。 在治疗小肠下垂的过程中,要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案,并且要密切关注患者的病情变化,定期进行复查。同时,不同人群在治疗过程中的注意事项不同,要充分考虑年龄、身体状况等因素,以确保治疗的安全和有效。

    2025-03-31 11:30:40
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