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擅长：恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
向 Ta 提问
张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。
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现在右边的乳房偶尔会感觉有点隐隐疼，但是摸到没有硬块
乳房偶尔隐痛但无硬块，可能与激素波动、乳腺增生或胸壁肌肉紧张有关，多数为良性生理现象，需结合月经周期、情绪状态观察。一、生理性因素：激素波动与生理周期女性乳房疼痛常与月经周期相关，经前期综合征（PMS）会因雌激素、孕激素水平波动，导致乳腺组织轻微水肿、敏感，表现为隐痛或胀痛，月经后多自行缓解。此外，青春期、孕期、哺乳期激素变化也可能引发类似症状，通常无器质性病变。二、乳腺增生：良性乳腺组织增生乳腺增生（乳腺组织良性增生）是育龄女性常见问题，表现为乳房隐痛、胀痛或刺痛，可触及颗粒感但无明确硬块。超声检查常显示乳腺结构紊乱，与内分泌失调、情绪压力相关。研究表明，约60%~80%乳腺增生无需特殊治疗，通过规律作息、减少咖啡因摄入可改善。三、胸壁与肌肉因素：非乳腺来源疼痛乳房周围的胸壁肌肉、肋间神经或肋骨软骨问题也可能被误认为乳房疼痛。如长期姿势不良、运动拉伤、肋软骨炎（肋骨与胸骨连接处的无菌性炎症）等，疼痛位置较表浅，按压胸壁时可能加重，需结合活动习惯判断。四、需警惕的异常信号若隐痛持续加重、伴随以下情况，应及时就医：疼痛与月经周期无关、短期内肿块增大、出现乳头溢液（尤其血性液体）、腋窝淋巴结肿大。乳腺超声或钼靶检查可明确是否存在结节、囊肿或其他病变。五、日常应对建议情绪管理：压力过大会加重乳腺增生症状，可通过冥想、运动等方式调节。生活习惯：避免熬夜，减少高脂饮食，月经前1周避免咖啡因和高盐摄入。乳房护理：选择宽松内衣，避免过度按压刺激，疼痛明显时可冷敷缓解。参考文献:[1]中国医师协会乳腺专科医师分会.中国乳腺增生诊疗专家共识(2021版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2021，15(3):129-135.[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社，2022:108-112.[3]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].上海:上海科学技术出版社，2021:112-115.
2026-10-15 16:11:19 -
乳头有点溢水是怎么回事
乳头溢水可能由生理性因素（如孕期/哺乳期）、内分泌变化（如高泌乳素血症）或乳腺疾病（如导管扩张症）引起，需结合年龄、伴随症状及检查结果综合判断。一、生理性溢液孕期/哺乳期：妊娠后乳腺受激素刺激开始分泌乳汁，哺乳期因婴儿吸吮刺激持续溢乳，均属正常生理现象。断奶后若持续溢液需警惕，可能与乳腺管残留分泌物有关。月经周期影响：部分女性排卵期或经前期因激素波动出现少量清亮溢液，通常无异味且量少，无需特殊处理。二、病理性溢液乳腺导管扩张症：多见于中、老年女性，表现为单侧或双侧乳头溢液，常呈浆液性或血性，伴乳头凹陷或乳晕区肿块。需通过乳腺超声或乳管镜明确诊断。高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物（如抗抑郁药）可导致血清泌乳素升高，引发非哺乳期溢乳，常伴月经紊乱、闭经或不孕。需查性激素六项及头颅MRI。乳腺增生：育龄女性多见，溢液多为黄绿色或无色浆液性，常伴随乳房胀痛，月经前加重。可通过乳腺钼靶或超声评估。三、紧急就医指征单侧血性溢液（尤其伴肿块或腋窝淋巴结肿大）；溢液量突然增多或颜色变深；非哺乳期溢液持续超过3个月。四、日常注意事项避免频繁挤压乳头，防止刺激乳腺管；选择宽松棉质内衣，减少局部摩擦；保持规律作息，避免长期熬夜或精神压力过大。乳头溢液多数为良性，但需重视异常表现。建议及时到乳腺专科就诊，通过乳腺超声、乳管镜或激素检测明确病因，严禁自行服用中药方剂或中成药，必须由医生面诊辨证后规范治疗。参考文献:[1]中国医师协会乳腺专科医师分会.中国乳腺疾病诊疗指南(2022版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2022，16(3):129-142.[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:297-301.[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社，2022:118-120.
2026-10-15 16:10:16 -
怎么检查乳房
检查乳房应结合自我触诊、观察外观和定期专业筛查，35岁以下女性每月自查1次，40岁以上每1~2年做钼靶检查，高危人群遵医嘱增加检查频率。一、乳房自查方法触诊时间：月经结束后7~10天（激素水平稳定），绝经后固定每月1次。触诊姿势：平躺时左肩下垫薄枕，右手四指并拢轻按左侧乳房，按顺时针方向分象限检查（上内、上外、下外、下内、中央区），力度以能触及肋骨但不压迫组织为宜。异常信号：发现单个或多个硬结节、边缘不规则肿块、按压疼痛或无痛性肿块需及时就医。二、外观观察要点视诊内容：站立面对镜子，观察双侧乳房大小是否对称，乳头是否内陷、溢液（单侧血性溢液需警惕），皮肤有无橘皮样变（毛孔凹陷）、酒窝征（局部凹陷）或红肿。特殊注意：若发现近期乳房突然增大或缩小、双侧不对称，或伴随腋窝淋巴结肿大（质地硬、活动度差），需立即就诊。三、专业筛查建议35岁以下：每年1次乳腺超声检查，无高危因素（家族史、BRCA突变等）者无需钼靶。40~69岁：每1~2年结合超声和钼靶检查，高危人群（如BRCA基因突变携带者）建议每年做MRI检查。筛查误区：自检不能替代专业检查，单次检查正常不代表终身安全，需长期规律随访。四、高危人群注意事项家族史：一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌者，建议20岁后每半年自查，30岁起每年专业检查。既往病史：曾患乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌者，需遵医嘱缩短检查间隔至3~6个月。生活方式：长期精神压力大、肥胖（尤其绝经后）、长期激素替代治疗女性，应主动增加检查频次。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2022，16(3):129-135.[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.乳腺癌诊疗指南与规范(2023版)[J].中国实用外科杂志，2023，43(1):37-48.
2026-10-15 16:09:12 -
为什么胸里面有硬疙瘩？
胸内硬疙瘩可能是乳腺增生结节、乳腺纤维瘤、脂肪瘤或炎症性肿块，需结合年龄、质地、活动度等综合判断，多数为良性病变。一、乳腺增生结节（女性高发）表现：随月经周期变化，经前胀痛、硬疙瘩增大，经后缓解。机制：内分泌紊乱（雌激素/孕激素失衡）导致乳腺组织异常增生，形成大小不等的结节。特点：质地中等，边界不清，双侧多见，可能伴随乳头溢液。二、乳腺纤维腺瘤（年轻女性常见）表现：单个或多个圆形硬疙瘩，表面光滑，活动度好，生长缓慢。机制：乳腺纤维细胞对雌激素敏感，形成良性肿瘤，与遗传、激素水平相关。特点：多见于20~30岁女性，恶变率极低（<0.1%），需定期超声随访。三、脂肪瘤（男女均发）表现：皮下无痛性肿块，质地软中带硬，边界清晰，可推动。机制：脂肪细胞异常增殖聚集，常见于胸部、背部、上臂等部位。特点：生长缓慢，极少恶变，若短期内增大需排查其他病变。四、炎症性肿块（需警惕感染）表现：局部红肿热痛，疙瘩处皮肤温度升高，可能伴发热。机制：乳腺导管堵塞或细菌感染引发乳腺炎，形成炎性结节。特点：哺乳期女性高发，需及时抗感染治疗，避免脓肿形成。发现硬疙瘩后建议：①40岁以下首次发现者，3~6个月复查超声；②40岁以上或有家族史者，尽早做钼靶检查；③质地硬、边界不清、固定不动的疙瘩需立即就医。严禁自行服用任何药物，需由乳腺专科医生结合影像学和病理检查确诊。参考文献:[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范(2023版)[J].中华肿瘤杂志，2023，45(3):161-193.[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018:268-272.[3]中华医学会乳腺病学分会.乳腺增生症诊疗专家共识(2022年版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2022，16(4):213-218.
2026-10-15 16:08:37 -
左乳房下部总是隐隐作痛肋骨里面一般
左乳房下部肋骨内隐痛可能与胸壁肌肉劳损、肋间神经痛或乳腺增生有关，需结合伴随症状和诱因判断，建议优先排查良性原因。一、胸壁肌肉骨骼问题肋软骨炎：胸骨与肋骨交界处软骨发炎，按压时疼痛加重，常因劳累、受凉诱发，疼痛呈隐痛或钝痛，深呼吸或转身时可能加剧。肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛或隐痛，可能伴随短暂放射痛，多由病毒感染、胸椎病变或长期姿势不良引起。二、乳腺相关问题乳腺增生：育龄女性常见，疼痛常随月经周期变化，表现为乳房胀痛或隐痛，可能伴随肿块或结节，情绪波动或压力大时症状加重。乳腺囊肿：乳腺内良性液性包块，一般无明显症状，若囊肿较大或压迫周围组织，可能出现局部隐痛或胀痛。三、消化系统关联问题胃食管反流：胃酸反流刺激食管下段，可能放射至左胸部下方，伴随反酸、烧心或嗳气，夜间平卧时症状更明显。胆囊疾病：胆囊炎或胆结石发作时，疼痛可能放射至右上腹或右季肋区，但少数患者可能感觉左乳下隐痛，需结合饮食史判断。四、心脏相关排查非特异性胸痛：年轻人或无基础疾病者若长期焦虑、熬夜，可能出现短暂隐痛，休息后缓解，与心脏缺血性疼痛（如心绞痛）不同，后者多伴随胸闷、压榨感，活动后加重。五、建议行动指南初步鉴别：若疼痛持续不缓解或加重，伴随发热、体重下降、乳房溢液等症状，应及时就医，通过乳腺超声、心电图、胸部CT等检查明确病因。日常护理：避免长期伏案工作，注意坐姿，局部热敷可缓解肌肉紧张，月经前减少咖啡因摄入，保持情绪稳定。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.中国成人常见健康问题防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2023:125-130.[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022:89-93.[3]中国医师协会乳腺专科医师分会.乳腺增生诊疗专家共识(2021版)[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2021，15(3):161-165.
2026-10-15 16:06:33
