1、染色体异常
从11个出版物的资料库统计男性不育患者9766人,染色体异常的发病率为5.8%[1],其中性染色体异常4.2%,常染色体异常1.5%。与之相比较的是三个系列94465个新生男婴的染色体异常为0.38%,其中性染色体异常131人(0.14%),常染色体异常232(0.25%),这些精子参数很差的患者通过ICSI技术有可能获得做父亲的权利,这些患者ICSI治疗前应常规做核型检测。
2、性染色体异常
克氏征是性染色体最常见的异常,新生儿的发病率为0.07%(66/9766)。成人克氏征患者有坚硬的小睾丸,里面生精细胞全部缺乏。临床表现从正常男性外表到男性性腺激素不足:毛发稀少、女性毛发分布,由于骨骺闭合延迟而至手臂和下肢变长。
在克氏征中雷氏细胞常常受损,睾酮水平可以正常或降低,E2水平正常或者升高,FSH升高,奇怪的是虽然T水平较低而性欲常正常,但随着年龄增加需补充雄激素。<<<<推荐阅读:男性不育的治疗费用
在克氏征嵌合体(46XY/47XXY)患者中有生精细胞存在和成熟精子产生,胚胎种植前FISH分析能证实有正常的胚胎。24XY精子在克氏征嵌合体患者中占0.9-2.1%,在克氏征患者中占1.36-25%,这显示有些47XXY细胞能进行减数分裂产生正常的精子。目前尚不清楚单倍体精子产生的机理,在一定情况下,有些47XXY男性生殖细胞能产生单倍体精子。
克氏征患者产生47XXY精子的概率增加,ICSI周期时应作PGD检查,如无条件,应行羊水检查核型。47XXY核型胚胎不应种植。
克氏征患者具有雄激素缺乏的风险,随着年龄的增大,需激素替代疗法。对那些进行睾丸活检取精术的克氏征应作长期的激素检测随访。
3、常染色体异常
当人们知道存在常染色体异常时仍然再三地寻求包括IVF/ICSI在内的生育治疗方法,对这些患者遗传学咨询是非常必要的。
当男性伴侣有常染色体异常时,应对这对夫妇进行遗传学指导,夫妇的愿望和将来孩子的情况常常是有冲突的,可能导致伦理抑制治疗。一般来说,最好的处理是接受患者的治疗并辅以遗传学咨询,提供他们有关遗传风险知识。