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治疗头痛特殊药物的应用

  生活中,几乎每个人都头痛过,但是真正找到病因再去用药的患者很少,很多症状轻微的人会选择忍痛,这样容易导致病情加重,下面是一些中医用药,治疗头痛有一定效果。川芎、白芷、细辛、虫类等药物在头痛证治中的特殊作用,为现代临床所重视。因此,把握好这类药物在头痛证治组方中的作用地位、配伍与用量,将有助于临床疗效的提高。

  (一)川芎的临床应用

  川芎用治头痛,为历代医家所推崇,故有“头痛之圣药”和“第一要药”之誉。多数资料显示,川芎的临床使用率显著高于其它头痛用药。据笔者随机统计治头痛的93个方剂中,以川芎药物命名的方剂有16个,含有川芎药物的方剂共71个。川芎其所以能成为治头痛要药和首 选药,与其香窜善行,走而不守,血中气药,温通血脉,上行头目,止痛效强,能治诸经、多种头痛等多功效作用有关。贝润浦氏的经验为:外感头痛,以风邪为主,川芎能祛风,治当以川芎为主;营血亏虚头痛,当以川芎补血养荣;痰浊头痛,清阳郁遏,治以健脾化痰为主,因川芎味簿气雄,能上行以搜达脑络之痰浊,通利清窍之阳气;阴虚阳亢之虚热头痛,以川芎引经,引养阴药于巅顶脑络,滋润脑髓,平熄虚火,以除虚风;瘀血头痛,气血痹阻,重用川芎,破瘀行气散结通痹之力尤胜。

  在现代临床中,常以川芎为主药,选配有关的药物或方剂,以治疗各种不同证型的头痛而为常法。但要谨守头痛病机,准确辨证,据证立法,依法选药、选方,且川芎用量适宜,方能收到满意疗效。

  (二)白芷、细辛的临床应用

  白芷、细辛在头痛方剂中的使用也很普遍,两者常相互配伍应用,其使用频率仅次于川芎,临床药用剂量也较传统规定剂量明显增加。

  白芷芳香上达,能通九窍,疗风通用,祛风止痛;细辛芳香气浓,性善走窜,能上达巅顶,能利耳目,走窍达骸,无微不至。所以,白芷、细辛二者伍用,有良好的祛风、散寒、止痛作用。

  作为头痛治疗的引经药物,白芷走阳明经,善治头面部痛;细辛走少阳经,善治巅顶部痛。作为头痛的外治药物,白芷、细辛常配用研末,成为头痛证之鼻腔用药的首选药物。且细辛善治牙痛,既可单用或与白芷同用煎汤含漱,若胃火牙痛,则配石膏、黄芩等泻火的药物;白芷则为鼻渊头痛要药,常与细辛同用,或配伍苍耳、辛荑等药而成苍耳散。可见,白芷、细辛又同为治疗鼻源、齿源性头痛主药。白芷、细辛均辛温芳香,散寒止痛,二者合用,又为治风寒偏正头痛所必用之品。白芷、细辛与川芎、羌活等药配伍,又组成著名的川芎茶调散。

  (三)虫类药物的临床应用

  虫类药物在头痛方药中的使用率也比较突出,其使用频率紧随于川芎、白芷、细辛之后。1985年~1995年的85个治头痛的方剂中,有虫类药物的共44方,以虫类药物命名的方剂共12个,所医治头痛的证病名称涉及亦广。临床最常用的虫类药物有:全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕、地龙等。大抵虫类药物有息风止痉,通络止痛,破血逐瘀等功效。分而论之,蝉蜕、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣均走肝经而有息风、止痉、止痛之效,并能通络。但蝉蜕、地龙、白僵蚕偏于清热,善治风热和肝热所致头痛,地龙尤适于肝阳上亢型高血压;全蝎、蜈蚣则善治顽固性头痛或顽固性头部抽掣性疼痛。此外,蟅虫、虻虫均能破血逐瘀;剌猬皮苦能泄降,能化瘀止痛;九香虫行气止痛,又能温肾助阳;穿山甲能活血通络,能达病所。可见,虫类药物具体应用时,需辨清病因,随证择药。

  温馨提示:头痛用药的性、味规律一般为:辛温>苦寒>甘平>咸酸,其中又以辛温、苦寒、甘平性味的应用最为突出。辛开、苦降、甘缓是治疗头痛的组方依据。

  【参考文献:《最新临床头痛治疗学》《头痛防治123问》】

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