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孩子心律失常哪些需治疗

  暑假,医院心脏中心小儿心内科病房人满为患,每天都要进行五六台甚至七台手术,病人排队预约住院已经排到一个月以后。该院心脏中心小儿内科主任李小梅教授做一些简单介绍,以使患儿得到及时、有效的治疗。特别提示:假期假日一定要孩子休闲。

  什么样的情形属心律失常

  在临床上,小儿家长甚至有些医生,可能会遇到以下几个误区:

  (1)仅凭一次听诊或心电图,即诊断“心动过缓”或“心动过速” 常有家长咨询,主诉很简单:“我孩子心动过速。”孩子年龄越小心跳较成人越快,心率也会在一定范围内波动。通常需要结合心电图,特别重要的是24小时动态心电图检查来综合评价。

  (2)听诊“心律不齐” 有时体检或就医时被告之“心律不齐”,家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词,如可能与呼吸有关的窦性心律不齐,是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等,仅凭听诊有时较难鉴别,需进一步做心电图检查。

  (3)阵发性心动过速,发病期间听诊或心电图检查正常 阵发性室上性心动过速,发作时心率非常快,可达160~300次/分,持续时间长短不一,有的患儿可能仅持续数分钟,体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时家长不能慌张,仔细观察孩子的表现,测量发病时的心率,可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。

  哪些心律失常需要治疗

  1.窦性心动过速

  窦性心动过速通常是生理性的,不需治疗,但需排除作为某些疾病的伴随症状,如甲状腺机能亢进、心肌炎等。

  2.阵发性室上性心动过速

  包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动,以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下,医生可通过心电图做出诊断。

  3.房性心动过速

  约占室上性心动过速的6%~10%。轻症者房速短阵发作,重者可持续数年发作不间断,引起心脏扩大、心功能不全,部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈,但有约40%的房速患儿治疗困难,各种抗心律失常药物治疗无效,可考虑选择射频消融治疗。

  4.室性早搏

  多数预后良好。偶发早搏的患儿多没有明显症状,常在体格检查或做心电图时才被发现。长期频发的早搏,可能导致左心室扩大和心功能不全,可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。

  小儿快速型心律失常的特点是心跳突然加速,心率高达每分钟200~300次。如果反复发作,长时间会造成心脏扩大,心功能下降,除射频消融术外,无其它根治方法。我国儿科心律失常领域治疗起步相对较晚,小儿具有血管细、心脏小等特点,为婴幼儿实施射频消融术难度高、风险大,因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿,尽量先采取药物治疗;3岁~14岁是儿童射频消融术的最佳时机。

  心肌炎是小儿常见病

  胸闷、长出气是心肌炎吗 家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以作为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性(功能性改变)”,这类孩子常有性格偏差,如小心眼、喜生闷气、争强好胜、内向等。

  早搏(期前收缩) 早搏是儿科临床上最常见的心律失常,多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据,最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在作为心肌炎的诊断证据。

  阵发性室上性心动过速 在小儿较多见,易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致,有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变,心肌酶异常,不能作为诊断心肌炎的依据。

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