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检查和治疗二尖瓣狭窄

  检查

  1、X线

  轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者,可见①左心房增大,肺动脉干突出。②右心室增大,与左心房增大呈双重影。③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。④慢性肺静脉高压及肺淤血时,血管影明显,血流重新分布,肺上部血管影较下部多。

  2、心电图

  窦性心律时,由于左房增大,P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚,晚期常有心房颤动。

  3、超声心动图

  4、心导管检查

  右心导管检查可计算二尖瓣口面积,肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。

  治疗

  一、内科治疗

  (1)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。

  (2)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。

  (3)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。

  (4)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。

  (5)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。

  二、外科治疗

  手术的目地在于扩张瓣口,改善瓣膜功能。

  分离术适应症为

  ①二尖瓣病变为隔膜型,无明显二尖瓣关闭不全。

  ②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。

  ③心功能Ⅱ-Ⅲ级。

  ④年龄20-50岁。

  ⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。

  ⑥合并妊娠后,若反复发生肺水肿,内科治疗效果不佳时,可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。

  置换术适应症为

  ①心功能Ⅲ级。

  ②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全;漏斗型二尖瓣狭窄;或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者。

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