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人工膝关节置换术的术前准备

    人们常说,“不打无准备的仗”。确实,在打仗前要了解敌人的兵力、火力、战术等等,也要了解自己的人马、粮草等,才能做到知己知彼,百战不殆。做手术也是一场战役,是医护人员、患者、家属和疾病的一场战役,因此,手术前也要做足充分的准备工作,才能取得较好的预期,获得康复。

  在进行手术前,医生会先给患者做一个康复评价。目的是在于收集患者的有关情况,逐渐分析其意义,作为设计康复计划目标及制定康复计划的原始判定资料。内容包括:

  1. 疾病的临床症状、病理及经过,X线分期、化验检查、既往治疗手段及效果。

  2. 膝关节局部情况:如受累膝关节的活动度,股四头肌及腘绳肌肌力,膝关节评分,膝关节X线片表现等。

  3. 全身状态:心肝肺肾等系统的功能,有无糖尿病、高血压、血友病等,此外这些老年及慢性病病人体质虚弱,这些因素将影响康复锻炼开始的时间、锻炼的强度、康复计划的调整。

  4. 同时要了解病人从心理上或精神上能否耐受康复锻炼,能否理解医护人员的指示。较多见的如风湿关节炎由于长期患病,缺乏康复的欲望和要求,必要时可请心理医生协助疏导。

  5. 最后了解病人的年龄、性别、经济能力等社会背景资料,包括生活史、教育史、工作经历、家庭成员及家庭关系,居住情况、个人爱好、性格特征、处世方法等,尤其是病人对疾病和生活的态度,这样才能在病人出院的时候向病人提出合乎实际的工作及生活指导。

  患者同时也要配合医生做一些准备工作:

  1.一般准备 估计在住院时间为20天左右,患者必须安排好工作及家务,将有3~6个月不能从事日常的活动及工作。家属也应该调整好工作时间,以作陪护。住院期间,医院都有陪护人员,回到家中后,如果家属不能全天陪护的,应该提前请好家政服务员进行陪护,并事先交代好注意事项。将家里的床升高,坐位也升高,包括马桶都应升高。如果是蹲式厕所应改为坐式马桶。

  2.病人的心理准备 增加医患沟通,患者要明确,手术只能缓解部分或大部分疼痛,术后的康复治疗将是漫长而有难度的。置换后的关节需要悉心爱护,并非一劳永逸,不要将期望值设得太高。患者和家属要了解锻炼的目的、方法、结果,树立术后康复的信心。

  3.病人的身体准备

  ⑴体力恢复训练:训练全身所有的肌肉、关节、心、肺等提高全身体力。主要训练肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、背肌、腹肌,简单的方法有引体向上、支撑起坐、飞燕点水、五点支撑、仰卧起坐等。

  ⑵膝关节训练:主要训练股四头肌、腘绳肌肌力,训练关节活动度。

  4.术前检查 应进行严格的全身检查,相应的生化检查,以排除糖尿病、全身重要脏器疾患,有无身体其他部位的感染,如有感染,术前要彻底根治。

  5.术前一日准备 ①洗澡,保持全身清洁,去掉假牙、首饰等;②手术前晚8时以后不吃任何东西;③要充分休息,调节好情绪,消除紧张心理。如感到十分紧张,夜不能寐,要及时通知医生,必要时医生会使用点镇静剂;④签署同意书;⑤备皮、备血、皮试等。

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