1、功能性胃肠病简介
功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病,在普通人群的发生率达到 23.5%~74%。在胃肠门诊中,约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍,常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
2、功能性胃肠病治疗
功能性胃肠病关键是调养,用药为辅,针对病因纠正激发因素。
此病的预防:便秘型的病人要改变不良生活习惯,多吃蔬菜、水果,多吃粗粮,早晨起床后要适量喝水,养成按时排便的习惯,即便排不出大便也要定时蹲便,以形成条件反射;另外经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪等均可改善病情。
对于功能性胃肠病，除了西医的常规治疗外，中医中药在治疗功能性胃肠病方面有独特的疗效。常用四大方法如下。
疏肝理气法
适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便，便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。
辨识要点：功能性胃肠病症状+体质壮实或为女性伴有情志症状。
治法：抑肝扶脾。
方药：以痛泻药方为主 炒白术30g、白芍20g、陈皮10g、防风8g、木香8g、当归12g、元胡10g、川楝子10g、百合15g、钩藤25g、合欢花12g、生龙牡各 20g、甘草6g。
辛开苦降法
适应证：湿浊(热)痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。
辨识要点：功能性肠病症状+胃脘痞满+苔腻。
处方：半夏泻心汤 半夏10g、干姜10g、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g、木香10g。
消食导滞法
适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。
辨识要点：功能性肠病症状+嗳腐厌食+苔垢腻。
处方：枳实消痞丸或保和丸。
半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金 10g、甘草3g。
健脾和胃法
适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
辨识要点：功能性肠病症状+体质虚弱。
处方：香砂六君子汤 党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g(后下)、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。
3、功能性胃肠病症状
功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病,在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中,约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍,常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
便秘型功能性胃肠病主要表现为大便干燥,想便时,迟迟解不下,腹部肿胀疼痛、肠道痉挛。
腹泻型功能性胃肠病表现为大便稀,一天排便三次以上,有时,自己控制不了。
4、功能性胃肠病心理状况
多数功能性胃肠病患者合并焦虑、抑郁等精神心理障碍,因此在临床诊治功能性胃肠病患者时应兼顾其心理和生理功能异常。
治疗存在心理障碍的功能性胃肠病患者时，对病情较轻者应立足于调整心态、改变生活方式。必要时可加用胃肠道调节药物，辅以认知疗法等心理调节治疗。对重度患者，一方面需积极调整胃肠运动和感觉功能，同时需选择心理认知和行为治疗以及放松、催眠、生物反馈治疗等，必要时加用抗焦虑、抑郁药物。
患者主要以胃肠道症状为主，多数患者伴有焦虑、失眠、健忘、神经过敏、易疲劳、注意力不集中等精神症状。不同的功能性胃肠病的临床表现也不同，病人往往表现有一种或几种消化道症状：如功能性消化不良的病人主要有上腹痛和不适、上腹胀满、早饱、恶心等;肠易激综合征的患者常以伴有大便次数与性状异常的腹部不适或腹痛为主要症状;而功能性便秘的表现主要为排便次数减少、排便困难或排便未尽感等症状。
功能性胃肠病发病年龄多在 20~50岁之间，病程缓慢，常常受情绪、饮食等因素影响。症状持续存在或反复发作，一般累计须在 12周以上。值得注意的是，诊断功能性胃肠病必须排除消化性溃疡、胃肠道肿瘤等器质性疾病。
5、功能性胃肠病如何诊断
以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
一般情况良好，无消瘦和发热，系统检查仅发现腹部压痛。
多次粪常规及培养均阴性(至少3次)，粪潜血试验阴性。
线钡剂灌肠无相关性发现，或结肠有激惹现象。
纤维结肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
血、尿常规正常，血沉正常。
无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。
6、功能性胃肠病病机
祖国医学认为，情志失调，饮食不节，脾胃虚弱是主要原因。病位虽在肠道，但涉及肝，脾，早期多肝郁脾虚，若夹寒，夹热，形成寒热错杂证，后期及肾，多见脾肾阳虚，波及气血，可见气滞血瘀。
7、功能性胃肠病检查
功能性胃肠病的检查目的是排除器质性疾病。因此，根据患者的临床表现和病史、家族史等，往往需要做多项检查，其中包括：
实验室检查
血、尿、便常规，粪便隐血;生化常规;血沉等;必要时做结核感染相关的检查、肿瘤标记物检测、内分泌检查、幽门螺杆菌(Hp)检测等。
影像学检查
B超、钡餐造影、钡灌肠造影、胃肠镜、CT、核磁扫描等，必要时做PET-CT、胶囊内镜、小肠镜等。
其他
食管pH、压力监测，高分辨阻抗分析;胃排空试验;胃肠排空试验;氢呼气试验;肛门括约肌压力测定、排粪造影等。
8、功能性胃肠病临床表现
1.功能性食管病
功能性烧心
患者有烧灼样胸骨后不适或疼痛。
食管源性的功能性胸痛
患者有非烧灼样胸骨后疼痛或不适。
功能性吞咽困难
患者对固体和(或)液体食物粘附、留存或通过食管感觉异常。
癔球症
患者持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感，好发于中年妇女。
2.功能性胃十二指肠病
功能性消化不良
必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适;早饱;上腹痛;上腹灼烧感，症状描述确切，不像罗马Ⅱ型诊断标准曾有多种症状表述，包括上腹不适、胃胀气、恶心等症状，诊断概念模糊，使医生不易掌握。
嗳气症
分吞气症和非特异性过度嗳气，嗳气时常伴随响亮的声音。
恶心与呕吐症
分慢性特发性恶心、功能性呕吐及周期性呕吐综合征。慢性特发性恶心：发作频繁，不常伴呕吐;功能性呕吐：呕吐平均每周发作1次或1次以上;周期性呕吐综合征：同样的呕吐反复急性发作，但每次发作，持续不超过1周，患者常有偏头痛家族史或病史。
反刍综合征
患者持续或反复将刚进食、咽下不久的食物反流口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽，反食前无干呕。患者不存在食管运动障碍，亦无胃食管反流病，食管24小时动态pH检测正常。
3.功能性肠病
肠易激综合征
分为2个亚型，即以腹泻为主型和以便秘为主型。
功能性腹胀
患者反复出现腹胀感或可见腹部膨胀，不是功能性消化不良，大部分患者无法明确胀气部位，可用肉眼观察或腹部体检感触到。
功能性便秘
患者无腹痛，不是肠易激综合征便秘型，必须符合以下两点或两点以上，至少25%排便感觉费力，至少25%排便为块状便或硬便，至少25%排便有不净感，至少25%排便有肛门、直肠梗阻感/阻塞感，至少25%排便需以手法帮助。
功能性腹泻
患者至少75%的排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便。
非特异性功能性肠病
患者有肠道症状，不是由器质性疾病所致，且不符合上述诸病的诊断标准。
9、功能性胃肠病病因
1.心理、社会因素是FGIDs发病的重要原因
心理、社会因素与FGIDs密切相关。生活应激事件常常诱发或加重FGIDs，神经质、情绪化等人格特征明显影响患者就诊率和症状程度，躯体化症状更多见于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃肠道外症状，如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等。精神方面的疾患也常见于FGIDs患者，尤其是症状严重或顽固的患者，其发生率为42%～61%。
2.心理、社会因素可影响、加重FGIDs患者的胃肠道表现
焦虑、抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下，而愤怒、厌恶可导致高动力反应。如应激可明显加速腹泻型IBS的口-盲肠通过时间，从而加重腹泻;减缓便秘型IBS的口-盲肠通过时间，加重便秘。