小儿肿瘤手术之后的护理措施
1、严密观察病情
1、生命体征的监测,术后24小时内严密监测生命体征及病情变化,持续心电监护,每15分钟观察 1次脉搏、呼吸、血压,监测血氧饱和度,每1小时监测1次体温,并详细记录,还应注意观察患儿神志、面色的变化,发现异常及时报告处理。
2、胸腔闭式引流的护理胸腔引流不主张早期拔除,保持一定负压有利于肺复张。
术后要做到:① 妥善固定引流管,各处衔接严密,保持密封。
②防止扭曲、受压、折叠,每30 ̄60min由近端向远端挤压引流管1次,避免血块阻塞。
③密切观察并详细记录引流液的颜色、性质、量及水柱波动范围,准确记录,每班床旁仔细交班。术后48~72h胸腔引流液降至50ml,颜色呈血清样,X线示肺复张良好即可以拔管。拔管后密切观察有无呼吸困难及皮下气肿,以及引流 口是否有渗液,如有异常及时处理。
④全麻清醒后给予半卧位或抬高床头,使胸腔内积液流至隔肌,有利于引流。
3、准确记录出入量,因患儿年龄小,心肺代偿功能不完全,如输液过多、过快,可引起患儿循环超负荷,而出现心衰、肺水肿。所以术后应控制输液量、速度,准确记录患儿的输液量、尿量、胸腔引流量等,及时评估患儿有无皮肤干燥、口渴、血压下降等脱水情况,密切观察患儿自行排尿情况,根据患儿心率、血压、尿量、各种实验室检查,按患儿体重计算输液量,注意出入液量平衡。
2、呼吸道的护理
呼吸道并发症是全麻手术患儿最易发生的并发症,因此应加强呼吸道的管理。全麻手术后神志尚未清醒前,应使患儿去枕平卧,头偏向一侧,以免呛咳误吸而引起窒息。密切观察患儿面色有无青紫,呼吸的频率、节律有无改变,发现异常情况 及时处理。如发现患儿下颌关节松驰、舌后坠时应立即用舌钳将舌捡出或用压舌板按压舌体,以保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入。小儿特别是婴幼儿呼吸反射弱,气道相对狭窄,加之疼痛使患儿不敢呼吸和有效咳嗽排痰,以致肺部膨胀不良,易造成肺不张和 低氧血症,所以术后要重视保持呼吸道的通畅,勤翻 身拍背,雾化吸人、吸痰,以预防痰液壅积和肺不张。