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卡氏肺囊虫肺炎的症状及临床特点

卡氏肺囊虫肺炎是一种少见的肺炎,主要发生于免疫低下的儿童。是AIDS病患者最常见的肺部并发症,亦可发生在免疫功能低下婴幼儿,或因应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。卡氏肺囊虫是一种低毒力的条件致病性原虫。

对其生活史尚未完全阐明,该原虫有包囊及滋养体两种形态。一般认为小滋养体为单核薄壁细胞,在肺泡腔内体积逐渐增大,以后胞壁增厚,细胞分裂成两个子包囊。成熟的包囊中常含多个虫体,包囊囊壁破裂虫体进入肺泡腔又形成活动的薄壁滋养体。

一、卡氏肺囊虫肺炎症状及体征

可分为两个类型:

1.婴儿型

主要发生在1~6个月小婴儿,属间质性浆细胞肺炎,起病缓慢,主要症状为吃奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫绀,而发热不显著。听诊时罗音不多,1~2周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少与呼吸窘迫症的严重不成比例,为本病特点之一。病程4~6周,如不治疗约25%~50%患儿死亡。

2.儿童型

主要发生于各种原因致免疫功能低下的小儿,起病急骤,与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。此外,常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快,不治疗时多死亡。

二、卡氏肺囊虫肺炎的临床特点

卡氏肺囊虫是1911年巴西科学家卡里博士首先在豚鼠身上发现的囊虫,故以他的名字命名。它是原虫,属肺抱虫科。其生活史中有两型,即子袍子和滋养体两种。

卡氏肺囊虫对人类和低等动物的感染率很高。美国和荷兰4岁以下的儿童中,75%可检测到相应的抗体,但绝大多数系无症状性感染或轻型感染。卡氏肺囊虫是在儿童期吸入,在健康人中并不发病,呈潜伏状态。但对免疫抑制的动物,其隐性感染在一定条件下可转化为显性感染。有人认为,严重免疫缺陷患者卡氏肺囊虫的发病率为42%。动物实验证实,该病可经空气传播。

卡氏肺囊虫肺炎在临床上有发热、干咳和呼吸急促,特别在无活动时仍感急促,最终可致发绀和呼吸衰竭。体检可见肋间、肋下、胸骨上凹和鼻翼潮红,肺部体征不明显,听不到哆音。 x线检查,可在发病后 l天左右出现阳性体征。典型胸片显示两肺弥漫性肺泡病变,亦可有小叶浸润。

除了肺部感染外,亦可引起全身其他各脏器的感染。由于卡氏肺囊虫感染后,人体不能产生保护性免疫,因而治疗后可出现复发。其慢性形式可依据宿主状况不同而不同,小儿患者肺功能障碍可持续至急性期后6个月内消失。 卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病人死亡的最主要原因,如未经治疗,其病死率为100%。

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