1、花斑癣疾病简介
花斑癣俗称汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣。花斑癣还多见于应用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑癣即好转。此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊娠都可诱发本病。
2、花斑癣发病原因
花斑癣俗称汗斑，由花斑癣菌引起。通过接触带菌者或他们的衣服、被褥、席子而传染。夏季皮肤多汗潮湿容易得病。花斑癣多见于成年人，好发于胸、背、颈和上臂等处。开始时，为黄豆大小的圆形斑，呈灰白色、褐色或淡黄色，上面附着细小糠皮样鳞屑，以后皮损越来越多，有时可融合成片。去除鳞屑后留下暂时性色素减退斑。病程缓慢，多年不愈，夏重冬轻，无自觉症状或有微痒。
致病菌系一种嗜脂性酵母，称为卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌。此菌
是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高湿，局部多脂多汗，卫生条件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎症反应。祖国医学认为，此乃是风湿侵肤，与气血凝滞所成。紫白癜风乃一体二种，紫因血凝，白因气滞。本病之发生，乃是由体热、风邪和湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞所致。
3、花斑癣发病部位
1、花斑癣好发于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和颈部，有时也可波及面部。皮疹开始时呈细小斑点，多在
毛囊口周围，随后逐渐扩大形成大小不一、颜色从淡白至深褐色不等的斑片，其上可见细小糠秕样鳞屑。皮损随时间的延长而发展，日久可形成色素脱失的斑点，不容易消退。花斑癣一般很少有炎症反应，这是因为真菌只寄生于皮肤角质层内的缘故。皮损活跃时，偶而也可有痒感。
2、花斑癣主要发生在躯干，特别是多汗部位，有时皮疹颜色较深而且形状不规则，很象皮肤上的污垢。但污垢可以用热水和肥皂清洗掉，而花斑癣的损害是一种色素改变，所以是洗不掉的。如果患花斑癣时间久了，皮肤上留下一些淡白色斑片，容易与白癜风混淆。白癜风皮损处色素完全脱失，呈乳白色，其上的发生也是白的，境界清楚，边缘皮肤的色素反而增加。一般无脱屑及瘙痒，也无出汗过多后加重的情况?诊断花斑癣，除了要仔细问病史、观察皮损特点外，还可借助真菌检查，或刮取皮损处鳞屑在显微镜下直接寻找花斑癣菌，或通过滤过紫外线灯照射皮损处进行观察，若在镜下发现病菌或看到皮损处呈黄色荧光，即可确诊。
4、花斑癣临床表现
初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻 花斑癣 近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。
5、花斑癣临床分类
花斑型
初起呈淡褐色，表面发亮，以后出现色素减退。由于新旧皮损混在一起，而呈花斑状 花斑癣。
毛囊型
损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。
白斑型
除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。
斑片型
此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。
6、花斑癣鉴别诊断
1、根据其临床表现，皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可诊断。
2.本病需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。
现代医学主要采用些激素类软膏外用治疗。或用溶液冲洗。祖国医学认为，此乃是风湿侵肤，与气血凝滞所成。紫白癜风乃一体二种，紫因血凝，白因气滞。本病之发生，乃是由体热、风邪和湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞所致。
7、花斑癣多形红斑
多形红斑病因
由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。
一，药物过敏反应
主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤，粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑，水疱，糜烂等，常见的有关致敏药物如磺胺类，抗生素，巴比妥类，保泰松，退热药，代兰丁或卡马西平等。
二，免疫因素
许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素，如Kraeger等(1973)测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性(macrophage aggregation activity,MAA)，其中2例MAA增加，Safai等(1975)报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象;而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高，Kazmicrowski等(1978)用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。
三，病毒感染
Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑，Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生，除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒，麻疹病毒，埃可病毒，脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。
四，细菌感染
主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病，包括溶血性链球菌，葡萄球菌，布鲁氏杆菌，白喉杆菌，类丹毒杆菌等。
五，支原体感染
目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原，如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体，且补体结合抗体效价升高，又从另外5例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体，口腔支原体和人类支原体I型，关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病;另方面是变态反应。
六，其它因素
如患者精神紧张，过度疲劳，食物过敏，病灶感染，乃致遭受寒冷等皆可诱发本病。
临床表现
1.皮疹多形性，可有丘疹、水泡、大泡、紫癜等损害。皮损对称分布，好发于面部、耳廓、四肢远端，严重时泛发全身。
2.临床上根据皮损特点分为三型：
斑疹-斑疹型：(1)皮损为圆形水肿性红斑或红色扁平丘疹，中央略凹，暗红，可有水泡或紫斑，似虹膜状或靶形;(2)对称发生于手、足背、前臂及踝部;(3)自觉瘙痒或灼热;(4)病程一般2-4周。
水泡大泡型：(1)大挿⑸于红斑上，周有红晕;捚坪笮纬擅永煤屠Q瘢(2)常有口、眼、阴部粘膜损害;(3)全身症状：头痛、低热、咽喉痛、关节肌肉疼痛、食欲不振、蛋白尿、血尿和血沈增快等;
重症型(也称SteVen-Johnson综合征)：(1)突然起病，全身症状严重;(2)皮损为水肿性红斑、水泡、大泡、血泡和瘀斑等，泛发全身;(3)粘膜损害严重而广泛;(4)自觉疼痛;(5)可伴发各脏器损害。
诊断鉴别
1.多形性皮疹，面部、耳廓、四肢远端对称发生丘疹、水泡、大泡、紫癜等损害。
2.典型的虹膜状或靶形皮损。或泛发全身的大泡、血泡、糜烂。
3.粘膜损害，如腔道口粘膜糜烂。
4.全身症状：头痛、低热、关节肌肉疼痛、食欲不振等。
5.自觉瘙痒、灼热，或疼痛。
治疗原则
1.抗过敏，止痒。
2.维生素类。
3.重症者按重症多形红斑型药疹治疗。
4.外用药物治疗：轻型皮损外用温和止痒抗过敏药。
5.中医治疗。
用药原则
1.治疗前须寻找病因并去除之，如消除感染源，停用一切可疑致敏药物。
2.轻者一般给以口服抗组胺药、维生素类，外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素药膏。
3.对水泡大泡型患者，静脉用钙剂、大量维生素C、硫代硫酸钠等，口服中小量皮质类固醇激素，酌情口服抗生素。外用湿敷剂，或无菌操作抽出捯海?4.对重症型患者，要早期给以足量皮质类固醇激素，加强创面、口、眼清洁护理，抗感染需用较强抗生素，静脉用药。给以高蛋白饮食及支援疗法，补充液体、电解质、维生素等，必要时输血和人血白蛋白。
5.对激素治疗反应差者，可选用甲基强的松龙冲击疗法。
8、花斑癣际全消斑止痒液
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花斑癣(汗斑)：每天早晚各擦一次，能快速治愈，为巩固疗效，雨后继续使用5~7天，可彻底杀灭真菌，防治复发。
瘙痒过敏：涂擦或敷于患处，能快速止痒
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9、花斑癣疾病特点
一、好发季节：夏秋炎热季节多发，
二、好发部位：躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。
三、皮疹特点：黄豆大的圆形或类圆形斑疹，表面覆盖淡褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑。
四、自觉症状：轻微。
五、糠秕孢子菌性毛囊炎的典型皮损为毛囊性斑丘疹或脓疱样损害，直径2～4mm。
〖组织病理〗病理切片PAS染色对糠秕孢子菌性毛囊炎有诊断意义。
〖实验检查〗皮屑直接镜检可见花斑癣的菌丝及芽孢，Wood氏灯下可见黄褐色荧光。
〖鉴别诊断〗白癜风，脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、化脓性毛囊炎和
10、花斑癣治疗方法
1.现代医学主要采用些激素类软膏外用治疗。或用溶液冲洗。花斑癣的外治法
用密陀僧散直接外扑，也可用醋调搽或用生姜切片蘸之外擦。用10%土槿皮酊、5%～10%冰醋酸溶液或食用白醋及其他低浓度的癣药水外搽。先搽以20%～40%硫代硫酸钠溶液，待干后再搽4%盐酸溶液。
以上方法每日用药2-3次，连续用药4-6周。治疗期间内衣裤和被单等床上用品应该经常煮沸消毒。
通常使用3%的克霉唑霜，或达克宁霜涂搽患处。涂搽前应先洗澡，最好用丝瓜瓤轻轻擦去鳞屑，然后再涂药。
2.中医药浴对预防花斑癣有很好的效果，常用的有艾叶浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、盐水浴等，方法非常简单，就是用上述中药熬水洗澡，每周一次即可。
全身治疗病情严重且久治不愈者，可考虑全身用药，如酮康唑200~400mg/d，早饭后服，一般不建议患者使用，容易产生依赖，治疗不彻底。长期使用容易导致性早熟，身体虚胖，骨质疏松。
局部治疗
1.15%~20%冰醋酸溶液或3%~6%复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防复发。
2.1%益康唑霜，每日2次，5d为1疗程。
3.50%丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。
4.40%硫代硫酸钠涂擦病损处，1~2min后再涂4%酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。
5.一支黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，擦患处。
6.复方酮康唑霜外用。
7.1%Terbinafine霜外用，治愈率达70%~80%.
8.2.5%硫化硒洗剂(商口名希尔生)外用皮疹处 中药处方 。
9.中药草本霜外用。
汗斑散
密陀僧30 克乌贼骨30克 硫磺15克 川花椒15克共研细末备用.
功效：解毒杀虫。
主治：花斑癣。
用法：用生姜切片沾药粉外擦患处至淡红色,早晚各一次.
按语：方中密陀僧为方铅矿提炼银.铅时沉积于炉底的副产品,主含氧化铅,有杀虫收敛的作用;乌贼骨又名海螵蛸,性味咸涩,有收湿敛疮的作用;硫磺.川椒均为杀虫之品.本方选自《广西卫生》1975年第5期42页,原方治疗花斑癣652例,结果5天痊愈者262例,10天痊愈者282例,15天痊愈者108 例,治愈率100%.此方对人体副作用较大， 密陀僧和硫磺对人体副作用很大，可慎重使用。
11、花斑癣治疗药物
药浴是中医内病外治方法之一，药浴疗法能将药物直接作用于皮肤、孔窍、俞穴等，能迅速直达病所，取得良好疗效，同时由于药浴疗法，可以避免药物直接进入人体大循环，从而可以减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用。
药浴原理是借水的温度、水的机械刺激和药物的作用，对机体发挥治疗效能的。当利用热药液在皮肤或患处熏洗时，由于温热刺激，引起皮肤各处的血管扩张，能促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，并能疏通经络，促进经络的调节活动功能。药液又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。
12、花斑癣预防方法
1.早期发现患者，早期治疗。因本病无自觉症状，不易引起重视，故要加强定宣传教育。另外要增强抵抗力，治疗力求彻底，治愈后衣被要消毒处理。受此种致病菌感染后易复发，治疗应彻底以达根治的目的。可参考如下几种方法：
(1)酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，饭后服用。连服10天，注意有肝功损害者禁服;也可选用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，饭后或餐中服用，连服一周。
(2)外用制剂：如选用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜;也可选用2.5%硫化硒溶液外用;或外用20%~30%硫代硫酸钠液,干后立即外用1%稀盐酸;或者选用3%采乐洗剂洗患处;用法均为每日1~2次。
(3)患者衣物应清洁消毒，以防再感染。
13、花斑癣康复保健
易感因素：易感或使其加重的因素。
(1)外因：高温、高湿;衣服封闭，热带国家居民喜用棕榈油或其他脂类物质涂沫身体，可促发菌体形成。
(2)内因：有阳性家族史，多为一级亲属患本病，属多基因遗传。油性皮肤，多汗症或多汗、免疫功能受损，如全身应用糖皮质激素及免疫抑制剂等;其他如肾上腺切除术、库欣综合征、糖尿病、孕妇、营养不良，严重烧伤、服避孕药等。
目前认为，花斑癣并非具有接触传染性，人体皮肤带菌不一定发病，但易感者只要促发因素存在即可发病。