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周围神经损伤的症状体征

  周围神经损伤,平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计,四肢神经伤约占外伤总数的10%,火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多,约占60~70%。

  1.伤部检查

  检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无 感染 。查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤、 骨折 或 脱臼 等。如伤口已愈合,观察 瘢痕 情况和有无 动脉瘤 或 动静脉瘘 形成等。

  2.肢体姿势

  观察肢体有无畸形。桡神经伤有 腕下垂 ;尺神经伤有爪状 手 ,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿 手 ;腓总神经伤有 足下垂 等。如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生 关节挛缩 等改变。

  3.运动功能的检查

  根据肌肉 瘫痪 情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩;1级——肌肉稍有收缩;2级——不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度;3级——对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力;4级——对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度;5级——正常。周围神经损伤 引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性 肌肉萎缩 。依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步。

  4.感觉功能的检查

  检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠,可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后,粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:0级——完全无感觉;1级——深痛觉存在;2级——有痛觉及部分触觉;3级——痛觉和触觉完全;4级——痛、触觉完全,且有两点区别觉,惟距离较大;5级——感觉完全正常。

  5.营养改变

  神经损伤后,支配区的皮肤 发冷 、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压 疮 ,足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作 出汗 试验,常用的方法有

  (1) 碘 — 淀粉 试验:在 手 指掌侧涂2% 碘 溶液,干后涂抹一层 淀粉 ,然后用灯烤,或饮热水后适当运动使病人 出汗 , 出汗 后变为兰色。

  (2)茚三酮(Ninhyd ri n)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮 发汗 后再按)。用铅笔画出 手 指足趾范围,然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定,可长期保存。因汗中含有多种氨基酸,遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比,可观察神经恢复情况。

  6.反射

  根据肌肉 瘫痪 情况,腱 反射消失 或减退。

  7.神经近侧断端有假性

  神经瘤 ,常有 剧烈疼痛 和触痛,触痛放散至该神经支配区。

  8.神经干叩击试验(Tinel征)

  当神经损伤后或损伤神经修复后,在损伤平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经,即发生该神经分布区放射性麻痛,称Tinel征阳性。

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