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上颌窦炎的西医疗法

  1.上颌窦穿刺冲洗术

  (1)经自然孔冲洗法

  粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔。

  (2)经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗

  依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁,触之有柔软感,然后刺入窦腔内进行冲洗。此法优点是不损伤鼻泪管,不损伤腭大动脉分支,因而不会引起出血。该处造孔不易封闭。

  (3)经下鼻道穿刺冲洗

  行下鼻道前方粘膜麻醉,亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉。患者最好取坐位,术者一手固定患者头部,一手持穿刺针,置针于下鼻道近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端后方约1cm,以45°角朝眼外眦方向穿刺,当穿入窦腔时有突然无阻力感觉,如未穿透骨壁,可将穿刺点后移,可将穿刺点后移,或作旋转钻进。穿入窦腔后,抽出针芯,令患者低头,双手捧托弯盘,肘部抬高以防冲洗液流入袖内。

  (4)经尖牙窝穿刺法

  患者仰卧,消毒唇龈沟上方,注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml,深达骨膜。然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内。

  (5)塑料管窦内留置冲洗

  用较粗穿刺针穿透窦腔,用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10~15cm,经针孔插入窦腔内,将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上。优点是免去多次穿刺的痛苦,可每日多次冲洗,缩短治疗时间,并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学、细菌学研究。

  2.上颌窦造瘘术

  首先在下鼻道行1%地卡因(含肾上腺素)表现麻醉,再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉,然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣,蒂在后方,将此粘膜骨瓣转入窦内,以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大,也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分,以防阻塞窗孔。

  3.上颌窦根治术

  (1)麻醉局部浸润麻醉合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、齿槽神经及蝶腭神经节。

  (2)切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口,深达骨壁,剥离骨膜,露出尖牙窝骨面。

  (3)凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分,即上颌窦前壁,然后用咬骨钳扩大成1~1.5cm直径的骨孔,若发生出血可用骨蜡止血,或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。

  (4)取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除,以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满,仍易感染而发炎,疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识,人们对粘膜的处理采用了保留的方法,例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜,而对其他处粘膜则予以保留。

  (5)凿开对孔通入下鼻道在上颌窦内侧壁前下部,用圆凿将骨壁凿成对孔,用咬骨钳向前下方扩大,使其前后径不小于1.5cm,上下径不小于1.0cm,并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开,做面粘膜瓣,并使转向窦内底部,以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大,妨碍此项操作,或阻塞对孔的通畅,则可切除下鼻甲前端。

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