出血倾向是许多不同疾病及不同出血原因的共同表现,为明确其原因,必须将临床及实验室资料综合进行分析,既了解病人的过去史,并结合现在出血情况才能得出正确结论,而其中实验室检查更为重要。
出血性疾病的病因
1、血管异常因素
包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病,过敏性紫癜,维生素C缺乏症,遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致,老年性紫癜,高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。
2、血小板异常
血小板数量改变和粘附,聚集,释放反应等功能障碍均可引起出血,特发性血小板减少性紫癜,药源性血小板减少症及血小板增多症等,均为血小板数量异常所致的出血性疾病,血小板无力症,巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病。
3、凝血因子异常
包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面,如血友病甲(缺少Ⅷ因子)和血友病乙(缺少Ⅸ因子)均为染色体隐性遗传性出血性疾病,维生素K缺乏症,肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的。
小儿出血性疾病的病因
1、血管因素异常
包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病。过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致。老年性紫癜、高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。
2、血小板异常
血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血。特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等,均为血小板数量异常所致的出血性疾病。血小板无力症、巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病。
3、凝血因子减少、缺乏或质异常所引起的出血性疾病
包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面。如血友病甲(缺少Ⅷ因子)和血友病乙(缺少Ⅸ因子)均为染色体隐性遗传性出血性疾病。维生素K缺乏症、肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的。
4、抗凝过强所引起的出血性疾病
(1)血循环中有抗凝物质
①抗纤维蛋白原;
②抗Ⅴ因子;
③抗因子Ⅷ;
④抗因子Ⅸ;
⑤抗因子Ⅺ;
⑥抗因子Ⅻ;
⑦抗因子XⅢ;
⑧抗组织凝血活酶;
⑨抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ);
⑩肝素及类肝素抗凝物质。
(2)纤维蛋白溶解性出血性疾病
①原发性
见于肝脏病等。
②继发性
见于弥漫性血管内凝血,前列腺手术后。
5、复合因素所引起的出血性疾病
弥漫性血管内凝血、肝脏疾病、遗传性联合凝血因子缺乏症。